1.1、腎上腺腫瘤症狀皮質醇增多症主要有慢性糖皮質激素增多導致一組臨床表現:滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病傾向、性功能異常、月經紊亂、精子減少等。需要注意的是兒童約一半以上有癌腫引起,女性男性化或男性女性化表現明顯,也提示癌腫可能性大。
1.2、原發性醛固酮增多症血壓逐漸升高,降壓效果不佳,並有低血鉀和鹼中毒表現(肌肉無力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痙攣等)。
1.3、腎上腺腫瘤症狀常見腎上腺嗜鉻細胞瘤大量釋放腎上腺素和去甲腎上腺素,這些物質可以引起血管收縮、心跳增快,從而引起陣發性高血壓,並伴有劇烈頭痛,皮膚蒼白尤其是臉色蒼白,心跳過快,四肢及頭部有震顫,出汗,無力,有時可有胸悶氣急,惡心嘔吐。
2、腎腺瘤有何病因
2.1、由於腎上腺腫瘤(腺瘤或癌)的存在,自主性的分泌皮質醇過多;約占病例的25%.
2.2、由於腦垂體腺瘤的存在或下丘腦乃至中樞神經神經調節紊亂,垂體分泌促腎上腺皮質激素過多,使雙側腎上腺皮質增生,分泌過多的皮質激素。
2.3、由於內分泌系統以外的臟器腫瘤(如小細胞肺癌)、癌樣瘤(肺、胃腸)、胸腺瘤、胰腺瘤、甲狀腺髓樣樣癌、神經節腫瘤、黑色素瘤和攝護腺癌等發病過程中自主分泌的ACTH(以異位ACTH綜合症)增多。
2.4、醫源性皮質激素增多。由於長期大量使用糖皮質激素治療出現的類似病象,停藥後逐漸消失。
3、腎腺瘤如何檢查
3.1、超音波檢查:小的腎腫瘤可無何變化,僅腎輪郭局部稍降起,較大的腫瘤可見腎輪郭增大,腎結構失常,回音不均,低回聲。有液化、出血、壞死時,可見不規則的無回聲暗區。腫瘤壓迫孟時,可見腎盂變形、移位甚至中斷。晚期可出現腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。腹膜後淋巴結轉移等。
3.2、靜脈尿路造影:造影前作腹部平片,排除陽性結石影、鈣化斑等,造影時,先靜脈註射對比劑如泛影葡胺等,5分鐘後即可見腎實質、腎盂、輸尿管陸續顯影,如有腫瘤,該出對比劑顯示充盈缺損和狹窄改變。此法對觀察腎功能、診斷腎盂、輸尿管、膀胱腫瘤都有幫助。對腎實質的腫瘤顯影較差。
3.3、CT掃描:可清晰地看到腫瘤的大小、性狀,是否外凸或外侵,腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強後通過腎實質時期腫瘤密度均低於腎實質者呈低密度腫塊,密度較增強前更加不均勻,有利於更清楚地觀察腫瘤,鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨。
1、腰痛:腰痛為腎癌另一常見腎癌晚期的並發症,多數為鈍痛,局限在腰部,疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起,血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。
2、血尿:腎癌晚期的並發症血尿常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿,間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛,常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現為持久的鏡下血尿。
3、疼痛:疼痛這種腎癌晚期的並發症約見於50%的病例,亦是晚期症狀,系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯,或由於腫瘤侵犯壓迫腹後壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。
目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優點顯而易見,一是微創,即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除,術後恢復很快,而傳統開放手術的切口動輒十餘厘米,使患者術後恢復慢,影響美觀;二是清晰,由於腹腔鏡的放大作用,使位置很深的腎上腺近在眼前,實現了開放手術所無法匹敵的清晰視野,再加之配套先進切割、分離器械的使用,使手術解剖相當精細,出血極少。
