輸尿管阻塞容易引起多種併發症,最常見的就是腎積水,腎積水不及時治療最易對腎臟造成損傷。其它危害則是引起輸尿管堵塞病因所引起的伴隨危害。
在急性尿瀦留時,膀胱脹滿,患者異常痛苦,首先應解除尿的瀦留。
最常用的方法是在無菌操作下,從尿道試放橡皮導尿管。導尿管如能通過梗阻進入膀胱,即可將瀦留尿排出,暫時解決患者的痛苦,尿液送常規化驗及細菌培養。對過脹的膀胱,引流要緩慢一些,避免膀胱內壓突然減小而引起出血。導尿管放入膀胱後,不要輕易撤出,因為造成梗阻的原發病變尚未得到治療,再次形成尿瀦留的可能性極大。應將導尿管保留在膀胱內,在尿道外口加以固定。如導尿管不能通過梗阻,可在下腹部經皮膚穿刺膀胱。
針對輸尿管梗阻,應明盡早到醫院治療,查明原因,針對不同的病因進行治療,如結石導致輸尿管梗阻則應碎石排石治療為主,盡早解除梗阻,以免導致腎功能衰竭。
2、輸尿管堵塞腎積水臨床表現
輸尿管結石引起的輸尿管堵塞主要表現為輸尿管結石本身的症狀。結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中,常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐,有時血尿為肉眼可見。在不影響尿流通過的較大結石,可僅有隱痛,血尿也輕。
輸尿管內血塊導致的輸尿管堵塞主要特點是:血尿、輸尿管內充盈缺損與輸尿管瘤類似,但輸尿管血塊具有易變性,不同時間的兩次造影查,可發現其位置、大小及形態發生改變。
3、輸尿管堵塞腎積水病因
泌尿系統的各種疾病以及鄰近輸尿管的其他臟器的病變,都可造成輸尿管梗阻。
尿道病變:尿道口狹窄、尿道狹窄、後尿道瓣膜、攝護腺肥大或攝護腺癌、尿道損傷、尿道異物、尿道結石等。
膀胱結石,膀胱頸部腫瘤,膀胱內血塊阻塞等異物掉入輸尿管中,造成梗阻。輸尿管膨出。
輸尿管病變:輸尿管結石、腫瘤、外傷、手術時誤結紮,輸尿管膨出,腹膜後廣泛纖維性病變等。
腎臟腎結石、腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞等。
泌尿系統以外的病變對輸尿管造成的梗阻:如腹膜後或盆腔腫物對輸尿管的壓迫,子宮頸癌浸潤至膀胱後壁,造成單側或雙側輸尿管進入膀胱部位的梗阻。
輸尿管梗阻可出現排尿困難、急性尿瀦留等急性症狀,急性尿瀦留患者在急診就醫時,表情極為痛苦,病史可提示發病的病因。體檢可見下腹脹滿,叩診為濁音,有時膀胱底可達臍平面。如因結石堵塞輸尿管導致輸尿管梗阻者,可出現下腹、會陰區絞痛,症狀類似腎絞痛,超音波檢查一般可檢查出輸尿管結石堵塞;肛門指診可確定攝護腺的大小、質地、表面光滑度、觸痛以及攝護腺的腫瘤。檢查陰莖、尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄。不管病程長短,都進行尿常規檢查,如尿瀦留病程長應進行腎功能檢查。
針對尿瀦留情況,應考慮到神經性膀胱的可能,詳細的神經系統檢查是必要的。有些藥物,如抗組胺類藥酚噻嗪,神經節阻滯類藥如胍乙啶、利血平,抗膽鹼類藥物如普魯本辛等,在某些病人中也引起排尿障礙,甚至尿瀦留。在老年病人,攝護腺可能已有增大,這些藥物很可能引起急性尿瀦留。
1、由於結石的發生率比較高,改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病,這對減少輸尿管梗阻至關重要。
2、輸尿管梗阻常見併發症是梗阻和感染,前者可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊;後者則表現為尿路感染症狀。應在早期進行解除梗阻以及抗感染治療。
3、輸尿管梗阻保守治療不能治愈的情況下,應考慮進行手術治療,解除梗阻,減少對腎功能影響。
