急性腎衰竭(ARF)是指腎小球濾過率突然或持續下降,引起氮質廢物體內儲留,水、電解質和酸鹼平衡紊亂,所導致各系統併發症的臨床綜合症。腎功能下降可發生在原來無腎臟病的患者,也可發生在原以穩定的慢性腎臟病患者,突然腎功能急劇惡化。2005年急性腎損傷(acutekidneyinjury,AKI)網絡(AKIN)將急性腎衰竭命名為急性腎損傷(AKI):腎功能(腎小球濾過功能)突然(48小時以內)下降,表現為血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l),或者增加≥50%(達到基線值的1.5倍),或者尿量<0.5ml/(kg.h)持續超過6小時(排出梗阻性腎病或脫水狀態)。AKI概念的提出與診斷分期,對危重症ARF的早期診斷與早期幹預,改善患者預後,均有其積極意義。
2、急性腎衰竭有哪些症狀
少尿期少尿期一般持續1-2周,長者可達4-6周,持續時間越長,腎損害越重,持續少尿大於5天,或無尿大於10天者,預後不不良。少尿期的系統症狀有:
水鈉瀦留,水中毒患兒可表現為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭,有時因水瀦留可出現稀釋性低鈉血症。
電解質紊亂常見高鉀、高鎂、高磷、低鈣、低鈉和低氯血症。
代謝性酸中毒表現為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食慾不振、和甚至昏迷、血pH值降低。
尿毒症因腎排洩障礙使各種毒性物質在體內積聚四,可出現全身各系統中毒症狀。其嚴重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。
感染感染是ARF最為常見的併發症,以呼吸道和尿路感染多間,致病菌進以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。
3、急性腎衰竭怎麼治療
少尿期的治療
腎前性arf應注意及時糾正全身循環血流動力障礙,包括補液、輸註血漿和白蛋白、控制感染等,接觸腎毒素物質,嚴格掌握腎毒性抗生素的用藥指征、並根據腎功能調節外藥劑量,密切監測尿量和腎功能變化。
利尿期的治療
利尿期早期,腎小管功能和gfr尚未恢復,血肌酐、血鉀和酸中毒仍繼續升高,伴隨著多尿,還可出現低鉀和低鈉血症等電解質紊亂,故應注意監測尿量、電解質和血壓變成,及時糾正水、電解質紊亂,當血漿肌酐接近正常水平時,應增加飲食中蛋白質攝取量。
恢復期的治療
此期腎共蒙日趨恢復正常,但可遺留營養不良,貧血和免疫力低下,少數病人遺留不可逆性腎共蒙損害應注意休息和加強營養,防治感染。
休克型急性腎功能衰竭
各種病因引起的休克均可導致急性腎功能衰竭。常見的病因有出血、水電解質平衡失調、心源性循環衰竭等。
感染型急性腎功能衰竭
細菌、病毒、黴菌的感染都可並發急性腎功能衰竭。易引起急性腎功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎、腦炎、肝炎和流行性出血熱等。細菌性感染特別是革蘭氏陰性感染容易引起急性腎衰。
擠壓型急性腎功能衰竭
是由於嚴重擠壓傷引起的。其致病因素及臨床過程極為復雜。它是臨床上常見和重要的一種類型。
溶血型急性腎功能衰竭
血型不配合的輸血,輸大量陳舊血,機械性溶血都可並發急性腎功能衰竭。主要發病原理是彌漫性血管內凝血。
中毒型急性腎功能衰竭
引起急性腎衰的毒物種類很多,可歸納為以下四類:重金屬化合物如汞。有機化合物如DDT、敵敵畏等。生物毒物如蛇毒和毒蕈等。腎毒性藥物如腎毒性抗菌素。
1、少尿期的護理
嚴格限制液體人量。
做好口腔及皮膚護理,嚴格執行無菌操作。
遵醫囑監測電解質、酸鹼平衡、肌酐、尿素氮等。
做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準備工作。
2、多尿期的護理
準確記錄出人量,特別是尿量。
做好保護性隔離。室內空氣要新鮮,避免與易感人群接觸,嚴格控制探視人員,各種介人性操作要嚴格執行無菌操作原則。
3、恢復期的護理
避免勞累和一切加重腎臟負擔的因素,如高血壓等。
遵醫囑給藥,指導病人匆亂用藥物。
