攝護腺痛好發於中青年男性，臨床以20～45歲多見，依據1995年美國國立衛生研究所提出的分類方法，攝護腺痛應屬於慢性無菌性攝護腺發炎/慢性盆腔疼痛綜合症中的非炎症性亞型，是攝護腺腺炎綜合症中的一種較為常見且有特殊的類型，其特殊之處在於作為攝護腺發炎性疾病，雖有典型的臨床症狀，卻無證實的泌尿系感染病史，且攝護腺液檢查正常，培養無感染性致病菌。古代中醫典籍中無“攝護腺痛”的記載，根據其臨床疼痛部位及排尿異常為特征，其應屬“痛證”、“淋證”、“癃證”等范疇。
一、病因病機和臨床表現
（一） 病因病機
1、中醫病因病機
攝護腺痛的發生主要與肝腎有關，肝鬱氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機變化，貫穿著本病的各個階段。主要病機有肝鬱氣滯、濕熱下注、瘀阻絡脈、寒凝肝脈。
2、西醫病因病機
（1）西醫病因
本病病因目前尚不完全明確，目前認為本病主要為盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣所致，而非攝護腺的真正感染。分析認為造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關：
①局部炎症刺激。
②精神緊張、焦慮等精神性因素。
③其他如寒冷刺激，膀胱過度充盈、手淫過度、酗酒等因素也可引起或加重症狀。
（2）西醫病機
攝護腺痛症狀的出現一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛，源於盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經系統和副交感神經系統後天性功能紊亂，引起膀胱—內括約肌協同失調，膀胱頸部和攝護腺部尿道平滑肌痙攣使攝護腺部尿道壓力升高，造成攝護腺內和射精管尿液反流，從而導致化學性攝護腺發炎。
精神緊張、焦慮一方面是病人對攝護腺痛表現出的過度精神情緒反映，亦可引起或加重這種疼痛症狀，有學者提出疼痛作為一種神經源刺激的應激源，即引起血液黏滯性增高，又可通過影響神經體液調節，導致微血管變化，最終引起微循環障礙。
（二）臨床表現
1、未有化膿，細菌和其他微生物培養陰性，仍然持續的攝護腺發炎症狀。本病症狀與其他慢性攝護腺發炎的臨床變現相同：“盆腔”疼痛症狀：發生於會陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿異常表現：尿等待、尿無力、排尿中斷、尿後餘瀝、排尿困難；尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等。
2、實驗室檢查，攝護腺液乳白色，PH正常。鏡檢白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻密佈。攝護腺液分段培養陰性。
3、鑒別診斷，攝護腺痛的臨床表現與慢性細菌性/非細菌性攝護腺發炎的症狀非常相似，典型的攝護腺痛患者可能有攝護腺發炎症狀，但行攝護腺液鏡檢和細菌培養可與後兩者鑒別。
二、治療
（一）中醫治療
1、辨證論治
攝護腺痛在辨證的過程中應該抓住主證。即圍繞主要症狀，進行辯證求因。這主要是因為攝護腺痛除局部疼痛不適外，還有一些復雜的臨床表現。疾病不同的階段，不同的病機變化，患者不同的體質，會有不同的表現。
（1）肝鬱氣滯
[證候]會陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛，精神抑鬱或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿餘瀝，舌苔薄白，脈弦。
[治法]疏肝解鬱，理氣止痛，行氣利尿。
[代表方劑]柴胡疏肝散加減。 柴胡 10g ，白芍 15g，香附10g，川檁子10g，元胡 12g，烏藥 10g，枳殼 10g，川芎12g，陳皮10g，甘草8g。
（2）濕熱下注
[證候]會陰、少腹、腰骶、陰囊等部位的脹痛，陰囊潮濕、瘙癢，時有少腹墜脹牽引疼痛，心煩口苦，失眠多夢，急躁易怒，小便黃少，大便溏結不調。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
[治法]清熱利濕，利尿止痛。
[代表方劑]龍膽瀉肝湯合八正散。龍膽草15g，黃芩12g，梔子15g，澤瀉12g，車前子15g，當歸10g，柴胡12g，生地12g，萹蓄12g，滑石15g，大黃10g，瞿麥15g，甘草10g。
（3）瘀阻絡脈
[證候]會陰、恥骨上、陰莖、睪丸、陰囊等部位刺痛，痛處不移，夜間或陰天加重，小便澀痛，尿等待等，口幹不慾飲。舌紫黯或有瘀斑，脈細澀。
[治法]活血化瘀 理氣止痛
[代表方劑]血府逐瘀湯加減。當歸、生地各10g， 桃仁10， 紅花10g， 枳殼8g， 赤白芍各15g， 柴胡6g， 甘草3g， 桔梗8g， 川芎6g， 牛膝10g等。
（4）寒凝肝脈
[證候]會陰墜脹疼痛，甚或牽引睪丸墜脹，受涼感寒則疼痛發作或加重，得溫則緩解，偶有胸脅不適或脹滿。舌苔白滑，脈沉弦或遲。
[治法]溫經散寒，行氣止痛
方藥：前列溫通湯加減（郭軍經驗方）
橘核10g 小茴香10g延胡索10g 川楝子10g 荔枝核10g 葫蘆芭10g 五靈脂10g 制香附10g烏藥10g 等。
2、單方驗方
⑴海藻30g，炒橘核12g，炒小茴香10g，水煎服。
⑵當歸尾30g，赤芍30g，丹參30g，紅花15g，枳實15g，柴胡 15g，陳皮12g，香附12g，穿山甲30g，橘核15g，全蟲20g，蜈蚣20g，土鱉蟲15g，僵蠶15g，白花蛇30g。研成細末，貯於膠囊內。每次口服9g，每日2次，1個月為1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷，隔日1次。一般治療5個療程。適用於氣滯血瘀型。
3、中成藥
（1）丹梔逍遙丸，每日3次，每次10g;適用於肝鬱氣滯者。
（2）癃清片，每日2次，每次6g，適用於濕熱下注者。
（3）前列欣膠囊，每日3次，每次6g，適用於瘀阻絡脈者。
（4）茴香橘核丸，每日2次，每次6g，適用於寒凝肝脈者。
4、中醫外治
（1）灌腸：下焦濕熱證：①敗醬草、蒲公英各30g，土茯苓、紅藤、延胡索、黃柏各20g②萹蓄20g、瞿麥20g、川牛膝10g、白花蛇舌草20g、車前子15g、丹參20g、紅藤15g。水煎至200mL，40°c-42°c保留灌腸，每日1-2次，30天為l療程。氣滯血瘀證 桃仁20g，大黃15g，赤芍20g，丹參20g，土茯苓15g。用法：水煎至200ml，40°c-42°c做保留灌腸，每日1-2次，30天為1療程。
（2）泡澡療法：我們在臨床實踐中，深感使用熱水泡澡和中藥熏洗泡澡治療攝護腺痛是一種行之有效的好方法。熱水泡澡是物理治療中水療法的一種，有獨立的治療作用。它可以提高局部組織溫度，擴張血管，促進皮膚、皮下組織和肌肉的血液循環，提高局部組織的代謝率，使血管的通透性增加，緩解肌肉的痙攣和疼痛。中藥熏洗泡澡就是用煎好的中藥湯液治療。因為會陰部的皮膚及皮下組織較薄且疏松，靠近攝護腺，通過藥液熏洗泡澡，局部組織、血管等充分擴張，加之所用藥物多具芳香走竄、揮發滲透的特性，直接作用於攝護腺局部，從外達內治病，符合“內病外治”思想，對於改善攝護腺功能和縮短病程有著十分重要的作用。泡澡中可加用中藥，可試用一下組方：
①野菊花20克、紫花地丁20克、大黃10克、透骨草20克、白芷20克、川芎15克、苦參20克、赤芍15克、川椒10克、紅花15克。
②絲瓜絡30g，苦參30g，紅花20g，金銀花各30g，敗醬草30g，土茯苓40g，大黃50g，芒硝50g。
③生大黃30g，紅花10g，蒼術、黃柏、梔子各15g，苦參、黃芩、蒲公英、赤芍、蛇床子、紫蘇各20g
④黃柏、野菊花、魚腥草、紫草、白花蛇舌草各10克、丹參、赤芍各9克。上藥加水煎煮取液15000毫升，再加適量溫水泡澡，每日1次，每劑藥可用2日。
⑤紅花9克，金銀花、蒲公英、車前草、萆解各10克。上藥水煎取汁，待溫泡澡熏洗。每次30分鐘，每日1次，每劑藥可連用2日。
⑥龍膽草、山梔子、黃芩、萆解、黃柏、生地、土茯苓、車前草各9克。上藥加水煎後過濾取液，倒入盆內趁熱泡澡，每日2次，每劑藥可連用2日。
上述藥物用冷水浸泡1小時，沸後20分鐘取藥液2000毫升，熏洗會陰部，待藥液溫度適宜時泡澡，每次熏洗泡澡時間30分鐘，每日1—2次，避風寒，每日1劑，一般10—15天為1療程。
（3）外敷藥物：
①青黛5g，冰片1g，混合後，盛於碗中，以生薑汁和凡士林適量，頻頻調攪至膏糊狀，晚間塗敷於患者會陰部，外蓋紗佈，再膠佈固定，隔日1換。20天為1個療程。
②敷臍法 麝香0.15g填臍，再以白胡椒碾為細末覆蓋其上，益以白紙膠佈固定，7—10天換藥1次，10次為1療程。
③貼臍散：麝香0.15g 白胡椒7粒（研細粉）。用法：患者仰臥位，臍部溫水洗凈，先將麝香粉倒入肚臍內，再把胡椒粉蓋於上面，後蓋一張圓白紙（以蓋住肚臍為度），外用膠佈固定，周圍必須緊貼防止藥粉露出。每隔7-10天換藥一次，10次為一個療程，每療程間休息5-7天。
5、針灸治療
針刺法對於止痛較好的療效，對於攝護腺痛患者，可以在辨證用藥的基礎上配合針灸治療。
①體針：常用穴位 腰陽關、氣海、關元、中極、腎俞、命門穴、志室、三陰交、足三裡。以上穴位分組交替使用，隔1～2日1次，多采用中弱刺激、平補平瀉手法，並可配合艾條灸法。10-15次為一個療程。
②耳針：取腎、膀胱、尿道、盆腔穴，每次取2-3穴，強刺激，每日或隔每日1次，10-15次為一個療程。
③穴位注射：Ⅰ。取穴 關元、中極、氣海、復溜、三陰交、足三裡。方法：封閉治療。藥物：哌替啶（度冷丁）2毫克，0.25%普魯卡因0.5毫升/穴。適應證：用於有睪丸痛、尿急、尿頻、尿血症狀的慢性攝護腺發炎病人。Ⅱ。取穴 關元、中極、氣海、復溜、三陰交。方法：封閉治療。藥物：睪丸酮0.1毫升/穴。適應證：用於有神精衰弱症狀的慢性攝護腺發炎
④艾灸療法：對於一些慢性攝護腺病證可采用灸法：Ⅰ。氣滯血瘀型 治則：活血化瘀，理氣導滯。選穴：血海、氣海、陽陵泉。[操作方法]每穴灸10-20分鐘，每日或隔日1次，7次為療程。Ⅱ。腎陽虛損型 治則：溫補腎陽。選穴：腎俞、腰陽關、關元、命門、心俞、三陰交、中極、百會。[操作方法]每次選取3—6個穴位，每次灸10—20分鐘，每日或隔日1次，7次為一療程。也可應用著膚灸，即選用中等艾柱，每次灸30—50壯，每7天灸1次，3次為一療程，兩療程間隔1周。Ⅲ。中氣不足型 治則：補中益氣，升清降濁。選定：脾俞、中皖、天摳、氣海俞、關元、百會、三陰交。[操作方法]每次選取3—6個穴位，每穴灸10-20分鐘，每日1次，7次為一療程。也可應用隔薑灸，即選取3—5個穴位，每穴灸5—10壯，每日或隔日灸1次，7次為一療程。 Ⅳ。攝護腺發炎的隔薑灸 新鮮生薑，切成厚約0.3—0.5厘米的生薑片，放在骶椎旁1厘米處，左右各兩塊，或放在曲骨、中極穴（臍下5寸、4寸）放艾柱，灸3壯。
6、按摩治療
①穴位按摩
病人取仰臥住 手法宜點按、震顫、推法。取關元、中極、氣海、陰陵泉、三陰交穴，各穴點按1分鐘左右，平推少腹數10次。
病人取俯臥位 手法宜點按、震額、推法。點按腎俞、八髎穴各1分鐘，由腰向尾能部平報數10次，以潮熱為度。
病人取仰臥住 手法宜按揉。每晚臨唾前按揉足三裡、三陰交、關元穴，能起到通經活絡、止痛安神、強身的作用。方法：足三裡穴位於外側膝眼下3寸，胚骨外側約1橫指處，用拇指端按揉，兩側各按揉20一30次；此穴能健脾胃，止痛安神，強壯身體。三陰交穴在內踩尖直上3寸，用拇指或中指按揉，每側各按揉20—30次；此穴能通血脈、活經絡、清利下濕。關元穴位於腹正中線上，臍下3寸，用手掌按揉2—3分鐘，以少腹部有溫熱感為度；此穴有溫腎、壯陽、安神寧心的作用。
②足底按摩
可自行按摩也可讓家屬幫忙按摩。自我按摩取坐位，家屬按摩則可以舒服的躺著或坐著。按摩時以拇指或其他手指的指腹或指關節在足部反射區內均勻有規律的按壓，首先從足趾到足跟來回按壓一遍，然後重點按壓攝護腺反射區（兩足跟內側）、腎反射區（位於雙足腳掌，距腳趾約1/3中央凹處）、膀胱反射區（位於足內面，正好在足跟前內側下部），尿道反射區（位於膀胱反射區向上並向後，正好位於足跟內側），生殖腺反射區（足跟外側，右側的反射區在左足，左側的在右足）。根據反射區的位置選擇合適的操作手法，通常每個反射區操作3-5分鐘，按完一側再按另一側。按摩技術要領如下：a。按摩節奏 體質虛的節奏要慢，壯實的要快；b。力度 通常按壓到痛與不痛之間為好；c。刺激量 指的是刺激程度，每次按摩時開始要輕，中間加重，按摩結束前在減輕刺激，隨著治療的深入，病人耐受力提高，治療的刺激力量要加大，每次的按摩時間掌握在30-40分鐘，重病人 可以減少到10-20分鐘，按摩結束後要多飲開水，以促進代謝廢物推出。一般每天按摩一次，10-15次為一個療程。
③手部按摩
對手部的反射區進行不同手法的刺激，主要包括：攝護腺（中指節近指骨底處），膀胱（第三掌骨頭與中指近節指骨連接處），腎（雙手掌、雙手背的中部，第二第三掌骨和第三第四掌骨中間），肝（小指與無名指中縫向下延伸至感情線交叉點下方），生殖腺（此穴位於手背背腕兩側凹陷處），心（雙手掌小魚際處，第五掌骨掌側）
④耳穴按摩
方法：用兩手掌心依次按摩耳郭腹背兩側至耳郭充血發熱為止，再以兩手握空拳，以拇、食兩指沿著外耳輪上下來回按摩至耳輪充血發熱，然後用兩手由輕到重提捏耳垂3—5分鐘。按摩完全耳後可再針對性地按摩耳穴。可用壓力棒點壓或揉按耳穴，也可將拇指對淮耳災，食指對準與耳穴相對應的耳背側，拇食兩指同時掐按。耳穴按摩時，可選擇攝護腺、內生殖器、外生殖器、膀胱、腎上腺、皮質下、神門等穴中的敏感點進行有選擇地按壓，每穴大約1—2分鐘。選用質硬而光滑的小粒藥物種子或藥丸等貼壓耳穴以防治疾病的方法，稱為耳穴壓籽法，又稱壓豆法、壓丸法，是在耳毫針、埋針治病的基礎上產生的一種簡易方法。不僅能收到毫針、埋針同樣的療效，而且安全、無創、無痛，且能起到持續刺激的作用，易被患者接受。材料：所用材料可因地制宜，植物種子、藥丸等，凡是具有表面光滑，質硬無副作用，適合貼壓定位面積大小的東西均可選用，如王不留行子、油菜子、萊服子、六神九、綠豆、小米等。方法：選擇上述各穴，然後局部消毒，將材料戳附在0.5厘米x 0.5厘米大小的膠佈中央，然後貼敷於耳穴上，並給予適當按壓，使耳郭有發熱、脹痛感（即“得氣”）。一般每次貼壓一側耳穴，兩耳輪流，每3天更換一次穴位，30天一個療程。在耳穴貼壓期間，應每日自行按壓數次，每次每穴1-2分鐘。
注意事項：使用此法時，應防止膠佈潮濕或污染；耳郭局部有炎症、凍瘡時不宜貼壓；對膠佈過敏者，可縮短貼壓時間並加壓腎上腺、風溪穴；按壓時，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。
