急性細菌性攝護腺發炎（ABP）是由細菌、病毒及其他病原體引起的攝護腺腺體和腺管的急性炎症，常伴有精囊炎和附睪炎。是成年男性常見的疾病，青春期男孩及老年人少見。多繼發於體內感染如膀胱炎、尿道炎等。致病微生物侵入腺體後，引起腺體的急性充血、腫脹、甚至化膿等變化。臨床上以會陰部疼痛向腰及小腹放射，尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿流變細或中斷，伴發熱、惡寒為主要的症狀特點。且發病急，變化快。門診中常以尿頻、尿急、發熱甚至急性尿瀦留就診。
急性攝護腺發炎中醫未有此名，根據其不同臨床表現主要歸屬於中醫的“淋證”及“精濁”范疇。
一、病因病機和臨床表現
（一）病因病機
⒈中醫病因病機
（1）常見病因
引起本病的主要原因是嗜酒貪杯、恣情縱慾、感受外邪等。總之，臨床多以實證相見。
（2）主要病機
①熱毒內盛，外感火熱毒邪，或過食辛辣，火熱內生，結於下焦，火熱為陽邪，傷津動血，攝護腺受損，可見小便短赤熱痛等症。
②暑熱外襲，夏季感受暑熱之邪，侵及下焦，攝護腺受累，因暑多夾濕，傷津耗氣，暑濕阻滯，下焦氣化不利，則小便頻急，尿道澀痛，口幹乏力。
③心火亢盛，多因情志鬱結，或六淫之邪傳裡化火，過食辛熱之物，或溫補過度，引起心火內感，移熱於下焦，攝護腺氣化不利，則見小便淋漓熱病。
2。西醫發病機制
急性攝護腺發炎常見菌株是淋球菌和大腸桿菌。其他菌株包括變形桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌屬、沙雷氏菌屬等。革蘭陽性菌中，腸球菌可引起攝護腺發炎；金黃色葡萄球菌是否為攝護腺發炎的致病菌，尚不清楚。大多數攝護腺感染的致病菌是一種，偶有多種。
（二）臨床表現
1。症狀與體征特點
急性攝護腺發炎全身症狀有發熱、寒戰、乏力、肌肉關節疼痛等。局部症狀明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部及直腸內有沉重感或劇痛，疼痛在大便時加重，可放射至恥骨上區、陰莖或腰骶部。若伴有精囊炎及輸精管炎時，可有腹痛。據感染途徑，症狀可有所不同。若系尿道途徑所引起的攝護腺發炎，在全身症狀出現之前有顯著的排尿症狀，如尿急，尿痛及尿末滴瀝，或有急性尿瀦留、疼痛及性功能異常；若症狀持續加劇，可能已形成攝護腺膿腫。
2。輔助檢查
（1）常規項目
尿常規，鏡檢可見大量白細胞或膿細胞。
血常規，急性期常常出現白細胞增高。
（2）特殊檢查
攝護腺液檢查，鏡檢有大量白細胞或膿細胞及含脂肪的巨嗜細胞；培養有大量細菌生長。但急性期做攝護腺按摩，可引起菌血症，故應禁忌采用，也禁用尿道器械檢查。
尿培養，急性攝護腺發炎常常伴有不同程度的膀胱炎，尿培養可了解致病菌和藥物敏感情況。
二、治療方法
（一）中醫治療
1。辨證論治
（1）濕毒壅盛
[證候]小便頻急，短赤熱痛，發熱，口幹苦，心煩寧，或皮膚瘡瘍，會陰部熱痛，舌質紅，舌苔黃，脈數。
[治法]清熱涼血，解毒利尿
[代表方劑]五味消毒飲合清營湯加減。金銀花30g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英30g，紫背天葵20g，水牛角30g，生地20g，淡竹葉10g，丹參20g，連翹20g，黃連10g等。
[加減]若小便痛甚，加石葦、滑石、川牛膝各10g，厚樸10g，木通10g，咽幹口燥甚者加北沙參、生石膏各15g，石斛10g以清熱生津。
（2）濕熱蘊結
[證候]小便頻急，淋漓澀痛，會陰及少腹疼痛，惡寒，口苦而黏，渴不慾飲，肢倦納呆，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數。
[治法]清熱解毒利濕。
[代表方劑]茵陳丹柴方 加減（郭軍經驗方）黃柏10g 茵陳蒿10g，甘草10g，赤白芍藥各10g，土鱉蟲10g，丹參10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，川楝子10g，當歸10g，生薏米10g，赤小豆10g等。
[加減]若不思飲食，脘痞腹脹者加厚樸、薑半夏、陳皮各10g以行氣化濕，開胃醒脾。若身熱不退，神識昏蒙，或譫語者，加石菖蒲、鬱金各10g。
（3）氣血兩燔
[證候]高熱，寒顫，口渴，小便紅赤，量少澀痛，會陰部及腰骶部疼痛，煩躁不寧，或肌膚發斑，舌質紅，苔黃，脈數。
[治法]氣血兩清，消癰排膿
[代表方劑]清瘟敗毒飲加減。生石膏60～120g，生地20～30g，鳥犀角10～20g，生梔子10g，桔梗10g，黃芩10g，知母20g，赤芍10g，玄參10g，連翹10g，竹葉10g，甘草10g，丹皮10g等。
[加減]若見抽搐加生龍牡各24g，鱉甲15g。若口渴多飲、咽幹疼痛者，加麥冬15g，石斛10g。
2。單方驗方
（1）葡萄汁、生藕汁、生地汁。上藥各等份，白糖適量，混合後每次口服20ml，每日3次。
（2）海金沙、地錦草、薏苡仁、車前草、萹蓄、白茅根、梔子、白花蛇舌草。上藥任選1～2種，每種30～60g，每日1劑，水煎代茶頻服。
3。中成藥
牛黃解毒丸，每日2次，每次6g。適用於熱毒壅盛者。
八正散，每日3次，每次6g。適用於濕熱蘊結者。
4。中醫外治
⑴針刺
①[取穴]主穴：關元、陰陵泉、三焦俞、小腸俞；配穴：三陰交、氣海、石門、膀胱俞。方法：針灸並用，配穴以灸為主。每日1次-7次為1個療程。適用於濕熱型急性攝護腺發炎。
②取穴：秩邊、水道、三陰交、天樞、太沖（以足太陰脾經、足厥陰肝經穴為主）。方法：用瀉法，以達清熱化濕之功效。每日1次，10次為1個療程。適用於濕熱下注型急性攝護腺發炎。
③取穴：膀胱俞、中極、陰陵泉、行間。方法；瀉法或平補、平瀉法。每日1次，10次為1個療程。用於早期濕熱下注型急性攝護腺發炎。
⑵中藥煎劑灌腸
西苑醫院泌尿科灌腸處方：大黃、益母草、川牛膝各15克，王不留行lO克，通草、細辛各9克，苦參30克，穿山甲5克（研粉），紅花15克。水煎2次，取濃縮液100毫升，每晚保留灌腸，2周為1療程。
一般來說，患者可以在家中自行灌腸，這樣比較方便易行。患者可以自行購買醫用灌腸器和肛管以及醫用潤滑油等，將上述中藥藥液用醫用紗佈過濾後，保持藥液溫度在40°C左右。患者自行或在家人幫助下，平臥或側臥體位，在肛管外塗上醫用潤滑油（石蠟油或凡士林），然後輕輕地插入肛門約8-10cm，接著用灌腸器吸取藥液80-100毫升後，通過肛管注入。由於藥液對直腸有一定的刺激，所以最好在晚上睡覺前進行治療，並且盡可能延長藥液在直腸中的保留時間。如果在白天注入藥液，最好在注入藥液後，保持平臥或側臥體位2-4小時，以免因為活動而導致排大便。如果灌腸後過快排大便，將會使藥液過早排出，從而影響藥液的吸收和療效的發揮。
（二）西醫治療
1。對症處理
急性攝護腺發炎病人，應給予全身支持療法，補液利尿，退熱止痛，臥床休息，潤腸通便，熱水泡澡等。若有急性尿瀦留，應行恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液；如需較長時間引流尿液，可行膀胱穿刺造瘺，定時開放引流，盡量避免器械導尿或經尿道留置尿管，以防止並發症如尿道炎、附睪炎的發生。
2。抗生素治療
急性攝護腺發炎發病急，變化快，治療時應果斷準確地選擇大劑量、有效的抗生素，迅速控制炎症。在體溫正常、症狀消失後，抗生素使用應持續一段時間，以防止病程遷延為慢性和反復發作。急性攝護腺發炎的抗生素選擇：對於症狀較輕的患者，可選用在攝護腺組織和分泌物中的藥物濃度較高的口服抗生素，療程為2周～1個月。若體溫較高，血常規檢查白細胞增高，應先靜脈給藥。
攝護腺發炎常用抗生素表（過敏者禁用部分藥物用前皮試）
藥名 用法用量 適應證
米諾環素 100mg 每日2次口服（首劑加倍） 淋球菌或衣原體感染
阿奇黴素 1.0g 頓服 淋球菌或支原體感染
克拉黴素 0.25g 每日2次口服 支原體或衣原體感染
左氧氟沙星 0.2g 每日2次口服 淋球菌或G-細菌感染
復方新諾明 1.0g 每日2次口服 普通細菌性感染
克林黴素片 0.1-0.3g 一日4次口服 G+細菌或厭氧菌
頭孢曲松鈉 2.0-4.0 分次靜脈點滴 全身症狀重的感染患者
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 2.0-4.0 分次靜脈點滴 同上
急性攝護腺發炎經治療後，症狀常於1～2周消失。若症狀不見好轉或見加重，攝護腺更為腫脹且有波動，攝護腺穿刺能抽出膿液，則表明已形成“攝護腺膿腫”，應切開引流。急性期的治療務必徹底，以免轉成慢性。
三、預防與調護
（一） 生活調適
急性攝護腺發炎治療須徹底，做到驅邪務盡，以免轉成慢性。患病期間應注意以下事項：
（1）積極治療全身各處感染灶，避免病原體通過多種方式感染攝護腺。注意在無菌陰莖套保護下性交，性生活後清潔陰莖及會陰，保持幹燥，有助防止感染。對包皮過長或包莖者應行包皮環切術，以預防病原微生物可能對攝護腺造成的感染。
（2）把握有節制有規律的性生活或掌握適度的自慰頻度，以定期排放攝護腺液，促進其不斷更新，有助緩解脹滿感；避免忍精不射或頻繁自慰，以免引起攝護腺過度充血。
（3）勿長時間騎車及久坐不動，避免過度壓迫攝護腺，導致充血。
（4）注意局部保暖，有助減少出口阻力，使業已充血水腫的組織容易恢復。
（5）起居有常，適當鍛煉，飯後散步，以增強機體免疫力和抗病能力。此外，避免過勞，防止便秘，多飲水多排尿，有助攝護腺分泌物的排出，也有利預防重復感染。
（二） 飲食調適
1。原則
避免酗酒及食用大量辛辣之品，急性攝護腺發炎患者應避免食用羊肉、狗肉等助熱之物。平常飲食中注意多吃些水果如：葡萄、蘋果、梨、香蕉等，蔬菜可以多吃西紅柿、芹菜、花椰菜、萵筍、苦瓜、黃瓜等。
2。食療方
（1）鮮馬鞭草60克，新鮮豬肝100克。將馬鞭草洗凈切碎，豬肝切片與馬鞭草同置瓷盤中，隔水蒸熟服食，每日1次。可清熱解毒，涼血散瘀。注意事項：脾胃虛弱者勿服。
（2）赤小豆50克，鯉魚（或鯽魚）1尾。先煮魚取汁，另水煮赤小豆作粥，臨熟入魚汁調勻（不入佐料）。可清熱利濕。
（3）新鮮車前草30克，綠豆20克。將上述材料洗凈煎煮代茶飲用。可清熱解毒、利尿
（4）冬瓜200克將冬瓜切片，加水適量煮熟，少量放入食鹽、味精等調味品即可食用。可清熱利尿
（三）精神心理調適
對於急性攝護腺發炎，患者一定要做到避免煩惱憂思，保持心情舒暢。急性攝護腺發炎大部分是完全可以治療好的，沒有必要緊張、焦慮，要積極主動的到國家正規醫療機構系統的檢查，合理的治療，患者會很快恢復健康，千萬不要羞於啟齒，不敢就醫，自己隨便吃些抗生素、消炎藥等，或者到非正規醫療機構接受不必要的治療，造成身心和經濟上的負擔，不良心理刺激或不良心態是攝護腺發炎久治不愈的重要原因之一，對患者的心理疏導和做好解釋工作是臨床一項重要的內容。
