1.1、高血壓
青年人發生的高血壓,病程短,進展快,短期內血壓達到惡性高血壓的水平,舒張壓升高的程度與腎動脈狹窄的程度成正比;或病程雖較長,但突然惡化,此易發生在50歲以上,特別是老年人,與動脈粥樣硬化相關。
1.2、腹部雜音
局限於側腹部(左、右腎門區)可聽到血管雜音,雜音呈高音調為其特征。
1.3、大動脈炎的表現
好發於青年女性。由於胸腹主動脈病變可導致上肢收縮壓明顯高於下肢;下肢發生缺血症,如肢體發冷、麻木、酸痛、無力抑或間歇性跛行。
1.4、低鉀血症
為繼發性醛固酮增多症所致。
1.5、腎臟病表現
腎動脈狹窄患者可能會出現不同程度的蛋白尿。不過也有一些患者會出現腰痛、惡心、嘔吐等症狀。
2.1、篩選檢查
近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病,目前采用的新技術有:
卡托普利-腎素激發試驗:該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。
卡托普利-放射性核素腎圖:其敏感性和特異性可達90%以上。
多普勒超聲技術:用腹部超音波直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。有時腹部超音波了解腎臟有無痿縮或形態改變也可作為篩選檢查。
2.2、確診檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值,是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環情況,並可觀查腎臟形態和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。
腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發育不全引起,在我國及亞洲,還可由大動脈炎導致。動脈粥樣硬化是最常見病因,約占腎動脈狹窄患者的80%,主要見於老年人,而後兩種病因則主要見於青年人,女性居多。
腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓,這是由於腎缺血刺激腎素分泌,體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)活化,外周血管收縮,水鈉瀦留而形成。動脈粥樣硬化及大動脈炎所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病,患側腎臟缺血導致腎小球硬化、腎小管痿縮及腎間質纖維化。
1、內科藥物治療
藥物治療不能阻止腎動脈狹窄進展,但能幫助控制高血壓,改善症狀。單側腎動脈狹窄呈高腎素者,現常首選ACEI或ARB,但是必須從小量開始,逐漸加量,以免血壓下降過快過低。雙側腎動脈狹窄者應禁服上述藥物。為有效控制血壓,常需多種降壓藥物配伍應用。
2、腎動脈狹窄的血管成形術
常做經皮經腔腎血管成形術(PTRA,用球囊擴張腎動脈),此治療尤適用於纖維肌性發育不全患者。由於動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術後易發生再狹窄使治療失敗,故這些患者擴張術後應放置血管支架。
3、腎動脈狹窄的外科手術
包括動脈內膜切除術、旁路搭橋術及自身腎移植術使病腎重新獲得血供。
飲食宜清淡,進低蛋白飲食,可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優質蛋白的食物,但量宜少。
在緩慢腎功用衰竭病程中可出現高鉀、高磷、高尿酸,在飲食中應留心這些情況。血鉀高時應少食蔬菜、生果,烹調時可用水泡煮去掉食物中有些鉀鹽,並須慎用含鉀的代鹽品。高磷時少食芝麻、花生、瓜子、菌類和海商品,可食含磷少的食物如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑桔、橙、菠蘿等。
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應當忌食含嘌呤高的食物,如動物內臟、鵝、幹貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆漿、豆腐、蜂蜜等。
