去 除結石的方法需要根據結石的部位、數目、大小、腎功能、是否合並解剖異常、是否合並感染、以及身體狀態等情況來制定。一般來說,5mm以下的腎結石,以保 守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結石,首選體外碎石。特別提醒大家注意的是,不能只憑一次B超結果或X片就進行體外碎石,應當診斷明確後再進行碎 石。2cm以上的腎結石首選經皮腎鏡取石。北京大學第一醫院、北京大學泌尿外科研究所在上世紀 80年代在國內首先開始進行體外碎石和包括經皮腎鏡取石等各種腎結石的微創治療,已經有近30年的經驗。開放手術取石的應用已經越來越少了,在合並泌尿系 統解剖異常時,可以開放手術治療解剖異常同時取石。
治療結石後,一定要進行仔細的復查,以明確結石是否完全排出。這一點非常重要。
1、可用米諾地爾酊外擦,非那雄胺口服,頭皮毛發種植術也是重要的選擇之一。
2、病理性脫發應治療基礎疾病,身體康復後頭發會重新長出。
3、化學性脫發不使用刺激性強的染發劑、燙發劑及劣質洗發用品。
4、物理性脫發不要使用易產生靜電的塑料梳子和塑料頭刷,在空氣粉塵污染嚴重的環境戴防護帽並及時洗頭。
5、營養性脫發應加強營養,多吃蔬果、海帶、桑葚、核桃仁。
6、肥胖性脫發要少吃油膩重的食物,加強體育鍛煉。
青壯年是高發人群:發病的高峰年齡是20~50歲,也就是好發於正值壯年的勞動力人群,其中男性是女性的2~3倍;兒童的腎結石發病率很低。
腎結石的症狀多樣。
1、腰部絞痛:腎絞痛是腎結石的典型症狀,通常在運動後或夜間突然發生一側腰背部劇烈疼痛,因為太疼了常形容為“刀割樣”,同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧,非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結石在排出過程中堵塞了腎盂或者輸尿管導致。很多患者表現為腰部隱痛、脹痛。疼痛之後,有些患者可以發現隨尿排出的結石。
2、血尿:約80%的結石患者出現血尿,其中只有一部分能夠肉眼發現尿是紅色的,大部分只有通過化驗尿才能發現。
3、無症狀:不少患者在體檢時偶然發現腎結石,沒有任何症狀。
4、腎積水:結石堵塞了腎盂、輸尿管,尿液排出不暢,造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何症狀。長期腎積水,會造成患側腎功能受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒症。
5、發熱:腎結石可以由細菌感染導致(感染性結石),也可以引起細菌感染,導致發熱。因為結石阻礙了尿液的排出,細菌不能及時排出,嚴重時可導致敗血症,危及生命。
B超可以初步診斷腎結石。因為B超簡單、快捷、價廉、沒有放射線,通常作為首選常規診斷。泌尿系統X片也可以作為初步檢查和治療後的復查,但要注意有1/10的腎結石在X片上不顯影,通常稱為“陰性結石”。因為B超或X片上的“亮點”不一定都是結石,確診腎結石需要依靠CT及靜脈尿路造影(IVU)。
通過這些“拍片”檢查,應當明確是否有腎結石,以及結石的部位、大小、數目,是否合並腎積水,初步判斷腎功能,是否存在泌尿系統畸形等情況。
除此之外,還要通過化驗尿液、血液,得到了結石的還可以分析結石的成分,從而了解腎結石的病因、以及是否合並感染等情況,為治療病因、制定預防措施提供依據。
腎結核、腎腫瘤、血管瘤、膽囊結石、淋巴結鈣化等都可能在X片上呈現出上腹部“亮點”,需要進行甄別。通過CT可以明確診斷。
遇到下列情況,需要盡快到醫院進行急診治療。
1、腎絞痛:給予解痙、鎮痛治療。
2、感染高熱:給予抗生素、退燒治療,更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
3、無尿:如果已經發生尿毒症、身體情況危急,需要進行透析治療。如病情穩定,也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液,保護腎功能。
