去除結石的方法需要根據結石的部位、數目、大小、腎功能、是否合並解剖異常、是否合並感染、以及身體狀態等情況來制定。一般來說,5mm以下的腎結石,以保守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結石,首選體外碎石。特別提醒大家注意的是,不能只憑一次B超結果或X片就進行體外碎石,應當診斷明確後再進行碎石。2cm以上的腎結石首選經皮腎鏡取石。北京大學第一醫院、北京大學泌尿外科研究所在上世紀80年代在國內首先開始進行體外碎石和包括經皮腎鏡取石等各種腎結石的微創治療,已經有近30年的經驗。開放手術取石的應用已經越來越少了,在合並泌尿系統解剖異常時,可以開放手術治療解剖異常同時取石。
治療結石後,一定要進行仔細的復查,以明確結石是否完全排出。這一點非常重要。
1、可用米諾地爾酊外擦,非那雄胺口服,頭皮毛發種植術也是重要的選擇之一。
2、病理性脫發應治療基礎疾病,身體康復後頭發會重新長出。
3、化學性脫發不使用刺激性強的染發劑、燙發劑及劣質洗發用品。
4、物理性脫發不要使用易產生靜電的塑料梳子和塑料頭刷,在空氣粉塵污染嚴重的環境戴防護帽並及時洗頭。
5、營養性脫發應加強營養,多吃蔬果、海帶、桑葚、核桃仁。
6、肥胖性脫發要少吃油膩重的食物,加強體育鍛煉。
腎結石的預防,重點是找到結石的病因,治療病因或進行幹預。如甲狀旁腺腫瘤合並甲狀旁腺機能亢進導致的腎結石,可以手術切除甲狀旁腺腺瘤。腎盂輸尿管連接部狹窄導致的腎結石應進行連接部成形手術。其他先天性、遺傳性的代謝因素,要根據其具體病情進行相應的指導。
飲食調整是預防結石復發的重要內容。對於草酸鈣結石的患者,應當減少容易產生草酸的食物的攝取,如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等,避免攝取大量維生素C。對於老年人,一般不限制補鈣,但補鈣應當在吃飯同時進行。菠菜與豆腐不能吃是沒有道理的。現在,尿酸結石的發病率逐年增加,與現代人攝取過量的肉類和脂肪有關。尿酸結石的患者應少吃產生嘌呤的食品如動物內臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁等。
飲水也是預防結石復發的重要一環。建議結石患者每日飲用4000ml以上液體,保持每日排出1500ml以上的尿液,使尿液保持非常稀釋的狀態。尿酸結石患者每日尿量建議在2000ml以上,胱氨酸結石患者每日尿量建議在3000ml以上。飲水的種類以白開水、純凈水、礦泉水為主,淡茶水、桔汁與西瓜都是好的攝水方式。要主動飲水,在一天中飲水要均勻分佈。
藥物:尿酸結石與胱氨酸結石患者可以通過服用鹼性藥物來提高尿的酸鹼度,增加尿酸和胱氨酸的溶解度,降低其復發幾率。
適當運動有利於較小結石的排出。
B超可以初步診斷腎結石。因為B超簡單、快捷、價廉、沒有放射線,通常作為首選常規診斷。泌尿系統X片也可以作為初步檢查和治療後的復查,但要注意有1/10的腎結石在X片上不顯影,通常稱為“陰性結石”。因為B超或X片上的“亮點”不一定都是結石,確診腎結石需要依靠CT及靜脈尿路造影(IVU)。
通過這些“拍片”檢查,應當明確是否有腎結石,以及結石的部位、大小、數目,是否合並腎積水,初步判斷腎功能,是否存在泌尿系統畸形等情況。
除此之外,還要通過化驗尿液、血液,得到了結石的還可以分析結石的成分,從而了解腎結石的病因、以及是否合並感染等情況,為治療病因、制定預防措施提供依據。
腎結核、腎腫瘤、血管瘤、膽囊結石、淋巴結鈣化等都可能在X片上呈現出上腹部“亮點”,需要進行甄別。通過CT可以明確診斷。
遇到下列情況,需要盡快到醫院進行急診治療。
1、腎絞痛:給予解痙、鎮痛治療。
2、感染高熱:給予抗生素、退燒治療,更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
3、無尿:如果已經發生尿毒症、身體情況危急,需要進行透析治療。如病情穩定,也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液,保護腎功能。
