本病的臨床表現呈多樣化,早期患者可無明顯症狀,也可僅表現為尿蛋白增加,尿沉渣紅細胞增多,可見管型。有時伴乏力、倦怠、腰酸、食慾不振、水腫時有時無,多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫,一般無體腔積液。腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損。部分患者可突出表現為持續性中等程度以上的高血壓,可出現眼底出血、滲出,甚至視盤水腫。有的患者可表現為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈腎病綜合症表現。
2、慢性腎小球腎炎的病理病因
本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染,少數慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染後腎炎演變而來,但大部分慢性腎炎並非由急性腎炎遷延而來,而由其他原發性腎小球疾病直接遷延發展而成,起病即屬慢性腎炎。該病根據其病理類型不同,可分為如下幾種類型:系膜增殖性腎炎:免疫熒光檢查可分為IgA沉積為主的系膜增殖性腎炎和非IgA系膜增殖性腎炎;膜性腎病;局灶節段性腎小球硬化。
3、慢性腎小球腎炎的危害
高血壓,慢性腎小球腎炎多數病人會出現不同程度的高血壓,有的患者會比較輕,也有的是中度。尿改變,尿異常是慢性腎小球腎炎最常出現的症狀,如果尿量少於1000ml /日以下,可稱為少尿,而且常伴有浮腫;對於腎小管損傷比較嚴重的患者,常會出現夜尿增多,尿量增多,但是水腫並不是很明顯。嚴重的會出現脫水的情況。
1、飲食蛋白的控制。腎功能不全的患者應及早采用低蛋白飲食,一般蛋白質攝取量限制在0.6～0.8g/(kg·d),並加用必需氨基酸,如開同(α-酮酸)。同時適當增加糖類,防止負氮平衡。如患者腎功能正常,而又有大量蛋白尿,則直放寬蛋白入量積極控制高血壓。慢性腎炎時,健存腎單位處於代償性高血液動力學狀態,高血壓可進一步加重病變。故應積極控制高血壓,防止腎功能惡化。近年來,研究證實血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。該藥物除有肯定的降壓療效外,還可降低腎小球內壓,有肯定的延緩腎功能惡化、降低尿蛋白和減輕腎小球硬化的作用。臨床常用ACEI,如貝那普利。常見副作用有高血鉀(特別是腎功能不全者)、皮疹、瘙癢、幹咳、味覺減退,少見粒細胞減少。
1、慢性腎小球腎炎急性發作,水腫或高血壓者應限制食鹽入量,每日以2～4g為宜。高度水腫者應控制在每日2g以下,咸魚、各種咸菜均應忌用,待水腫消退後鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外飲水量不應受到限制。血漿蛋白低而無氮質血症者應進高蛋白飲食,每日蛋白質應在60～80g或更高。出現氮質血症時應限制蛋白質攝取總量,每日40g以下,供給富含必需氨基酸的優質蛋白,總熱量應在0.146kJ/kg體重左右,飲食中注意補充營養及維生素。
2、要給予充足的維生素,尤其是補充維生素C,因為長期慢性腎炎的患者可有貧血,補充維 生 素C能增加鐵的吸收,所以應選擇食用番茄、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心裡美蘿卜、黃瓜 、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁等食品。食慾差者可補充維生素C制劑。同時應多補充維 生素B和葉酸豐富的食物,。
