1.1、方藥:補中益氣湯加減。黃芪、人參、白術、當歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山萸、懷牛膝、桑螵蛸。補中益氣湯是調補脾腎、益氣升陽、甘溫除熱的代表方劑。對於慢性腎炎證屬脾氣虛者,常選用本方。方中黃芪、人參健脾益氣;白術健脾化濕;陳皮理氣和胃以防補而壅滯;氣血同源,氣虛易致血虛,故用當歸以補血。柴胡、升麻益氣升提,甘草調和諸藥。
1.2、方藥:濟生腎氣湯。生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、車前子。濟生腎氣湯是溫補脾腎的常用方劑。該方具有溫補脾腎化氣行水之功。用於慢性腎炎證屬脾腎陽虛者,每能取得較好療效。方中以腎氣丸補益腎陽,加牛膝、車前子利水滲濕;方中附子不僅溫腎陽,而且可助脾陽。
2、慢性腎小球腎炎的飲食治療
限制高蛋白飲食:對腎功能不全病人應及早采用低蛋白飲食。低蛋白飲食可減輕尿蛋白排洩量,從而減輕腎小球的高濾過及腎小管高代謝狀態,並減少近曲小管氨的生成,從而減輕氨通過旁路途徑激活補體而造成腎小管間質炎症損傷,延緩腎衰進展。蛋白質攝取量限制在0.6～0.8g/(kg·d),一般提供優質蛋白如蛋、奶、瘦肉等,並加用必需氨基酸療法,腎靈提供α-酮酸;補充腎必氨提供體內必需氨基酸。
3、慢性腎小球腎炎的鈣拮抗藥治療
治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效,ACEI和鈣拮抗藥這兩類藥物現已作為一線降壓藥物。鈣拮抗藥具有抑制Ca2 內流作用,能直接松弛血管平滑肌,擴張周圍小動脈,降低外周血管阻力,從而使全身血壓下降,此外,鈣離子拮抗藥還能減少氧消耗和抗血小板聚集,以達到減輕腎臟損傷及穩定腎功能作用。
1、尿常規檢查常有輕、中度蛋白尿,同時伴有血尿,紅細胞管型,肉眼血尿少見,多為鏡下持續性血尿。
2、血液檢查早期變化不明顯,腎功不全者可見正色素、正細胞性貧血,血沉明顯加快,血漿白蛋白降低,血膽固醇輕度增高,血清補體C3正常。
3、腎功能檢查:內生肌酐清除率和酚紅排洩輕度下降,尿濃縮功能減退。血清尿素氮和肌酐早期基本正常,隨病情加重BUN,Scr逐步增高,當其高於正常值時,證明有效腎單位已有60%～70%受損害。對腎功能不全,尤其是尿毒症的診斷更有價值。
4、腹部X線平片腎臟明顯縮小,表面不光滑。
1、感染:長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失,營養不良,免疫功能紊亂易並發各種感染,如呼吸道感染,泌尿道及皮膚感染等,感染作為惡性刺激因素,常引起慢性腎炎急性發作,使病情進行性加重,盡管目前已有多種抗生素可供選擇,但若治療不及時或不徹底,感染仍是導致慢性腎炎急性發作的主要原因,應予以高度重視。
2、腎性貧血:慢性腎炎晚期出現腎實質損害,可並發血液系統多種異常,如貧血,血小板功能異常,淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等,其中貧血是最為常見的併發症,貧血的主要原因有:紅細胞生成減少;紅細胞破壞增多:腎衰竭時,尿毒症毒素在體內蓄積,紅細胞代謝發生障礙而易於破壞,發生溶血,導致貧血,失血:大約25%的晚期腎衰竭病人可出現明顯的出血,加重貧血。
