1.1、少尿或無尿期護理
限制入水量:消除水中毒,嚴格限制水人量,“量出為入”,寧少勿多,每日輸液量=顯性失水+不顯性失水-內生水。每日測體重,使體重每日減輕0.5kg,中心靜脈壓在正常范圍內。
預防感染:感染是急性腎衰的死亡原因之一,一般多發生肺、泌尿系統的感染,應注意消毒隔離,嚴格無菌操作,應用抗生素,但要特別避免使用對腎臟有毒性作用的藥物。
1.2、多尿期護理
控制液量:多尿期尿量逐漸增多,在早期補液量為出水量的l/2或1/3,按照“量出為人”的原則,而在後期要密切觀察和監測,要防止脫水。
預防感染:此期病人極度虛弱、免疫力低下,易發生感染,仍應注意無菌操作及抗生素的使用。
營養支持:加強營養,補充蛋白質,以提高病人的免疫力。
2.1、積極控制原發病
去除加重急性腎損傷的可逆因素急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對於各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相應的治療,包括擴容,糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌註或腎毒性藥物。注意調整藥物劑量,如有可能檢測血清藥物濃度。
2.2、糾正高鉀血症
當血鉀超過6.0mmol/L,應密切檢測心率和心電圖,並緊急處理:10%葡萄糖酸鈣緩慢靜註;11.2%乳酸鈉靜脈註射,伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴註;25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴註;應用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進尿鉀排洩。如以上措施無效,盡早進行透析治療。
2.3、糾正代謝性酸中毒
如HCO3-低於15mmol/L,可根據情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點滴,對於嚴重酸中毒患者,應立即開始透析治療。
2.4、血液凈化治療
血液凈化在急性腎衰竭的救治中起到關鍵的作用,常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本類型。對糾正氮質血症、心力衰竭、嚴重酸中毒及腦病等症狀均有較好的效果,近年來連續性腎臟替代療法(CRRT)的應用,是其死亡率大大下降。
熱量必須供給充足。熱能與氮之比應維持在300～450千卡:1克。限制蛋白質攝取量少尿或無尿期必須嚴格限制蛋白質攝取量,以免大量氮持滯留和酸性物質積聚。
患者若出現浮腫、高血壓時,應及時限鈉鹽,每日限食鹽15～3克。患者少尿期臨床常伴有高鉀血症,血鉀水平與機體新陳代謝狀況關系密切,如合並感染、發燒、疼痛等均能影響血、尿中的鉀量。
晚期病人腎臟合成的1,25-二羥骨化醇(活性維它命D3)發生障礙,造成鈣吸收不良,易產生骨質疏松,臨床應注意補充。腎衰患者也常見血磷升高,應設法減少磷的攝取量。磷多存在於動物蛋白質食品及谷類、豆類食品中,在低蛋白質膳食中磷的攝取量無形中亦有所減少,但恢復期膳食在蛋白質攝取量逐漸增多的情況下,要注意避免含磷量過多。
供給充足的維它命病人因病情變化常可導致體內水溶性維它命水平下降,少尿期應注意從膳食中補充富 含維它命B族及維它命C的食物,以利於損傷的組織修復。如蛋白質攝取量小於50克/天時, 每天可補充維它命制劑,並另加葉酸5毫克,鈣100～300毫克,但高鈣血症時不要補鈣。
1、茭白
俗稱茭瓜。據現代分析研究,茭白中含草酸和難溶性草酸鈣較多,因此,凡有泌尿系結石的人宜多吃、常吃茭白。
2、竹筍
性驚,味甘,能清熱利水。但根據現代研究,由於竹筍中含有較多的難溶性草酸鈣,這對慢性腎炎及腎功能不全者不利,所以應忌食。
3、生薑
性溫熱,味辛辣。生薑中的生薑素會刺激膀胱等泌尿系統的黏膜,從而能加重泌尿系統感染的炎症反應。
4、胡椒
胡椒大辛大熱,極易助熱動火,清代王孟英還認為“多食動火燥液,耗氣傷陰”。
1、密切觀察病情變化
患者要在家人的幫助下密切觀測自己的病情變化,具體包括要注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因,應及時發現其早期表現,並隨時與醫生聯系。
2、精確地記錄出入液量
這是護理的一個重點,對判斷腎衰竭患者的病情發展情況具有很大的價值。口服和靜脈進入的液量要逐項記錄,尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內水分等都需要準確測量,每日定時測體重以檢查有無水腫加重。
