1.1、大動脈炎
在20世紀90年代前,大動脈炎是腎動脈狹窄的首位病因。
1.2、動脈粥樣硬化
常見於老年男性,是全身性血管病變的局部表現,近十幾年來這類病人不斷增加,已取代大動脈炎成為目前RAS的首要病因,其發病率隨年齡增長,尤其是合並有糖尿病,主-髂動脈閉塞性疾病,冠心病或高血壓者。
1.3、肌纖維發育不良
引起腎動脈狹窄的常見原因主要有三種,即大動脈炎,動脈粥樣硬化,以及肌纖維發育不良。
2.1、實驗室檢查
部分患者可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現。
2.2、多普勒超聲技術
用腹部超音波檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統計顯示該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。當然操作者的經驗對於準確診斷十分重要,檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部超音波也可作為了解腎臟有無痿縮或形態改變的篩選檢查。
2.3、磁共振成像(MRI)和CT掃描
近年來磁共振成像和斷層掃描也被用於腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%,而最近的報道顯示,CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查,其敏感性和特異性分別可達98%和94%。
3.1、腎動脈成形術(PTRA)
治療目的在於糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關系,以腎動脈纖維肌結構不良療效果最佳,痊愈或改善者達95.5%,其次為大動脈炎84%,動脈粥樣硬化僅54.5%。
3.2、血管重建術或自體腎移植術
若患側腎臟明顯痿縮腎功能嚴重受損或喪失,或腎動脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術。對雙側腎動脈狹窄患者,采用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療,可獲得較好的療效。
3.3、藥物治療
對於不適合上述介入性或外科手術治療的患者,可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳,可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑,對雙側腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬於絕對禁忌證。
飲食宜清淡,進低蛋白飲食,可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優質蛋白的食物,但量宜少。
在緩慢腎功用衰竭病程中可出現高鉀、高磷、高尿酸,在飲食中應留心這些情況。血鉀高時應少食蔬菜、生果,烹調時可用水泡煮去掉食物中有些鉀鹽,並須慎用含鉀的代鹽品。
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應當忌食含嘌呤高的食物,如動物內臟、鵝、幹貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆漿、豆腐、蜂蜜等。
飲食均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,注意飲食清淡,可進行適量的運動,忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
重症或昏迷病人在起病的2～3d之內如有嘔吐、消化道出血者應禁食,從靜脈補充營養。
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應當忌食含嘌呤高的食物,如動物內臟、鵝、幹貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆漿、豆腐、蜂蜜等。忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
留心避風寒,防傷風,防止肺部感染的發生。是不是有腦梗塞情況,如果有腦梗塞,能夠恰當加強肢體及言語功用練習。
防止褥瘡的發生。準時吃藥,如果有新的疾病情況,要到醫院治療。守時做一些有關查看,如肝功用、血脂等。
