過去糖尿病緩解只存在於密集胰島素治療的患者,由於這是少數國家、少數醫師在從事的研究與治療,所以不普及。但是近來藥物、針劑,甚至口服腸泌素的登場,以及連續血糖監測儀的輕薄短小化,方便隨身穿戴,使得第二型糖尿病緩解迅速普及,醫學會上開始注目。
連續血糖監測儀是由醫護人員安裝,將極細的血糖感應針置入皮下,在置留天數內,持續且自動地監測皮下組織液的葡萄糖,經過藍芽紀錄在接受器中。使用期間同時做飲食(拍照)、運動及藥物的紀錄,數值以圖表輸出方式顯示於系統,可確實看到患者在任何時間點的血糖濃度,知道暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度 (glycemic variability)、短期內血糖值的快速變化。 有家用血糖機,為何還要連續血糖監測?其實,家用血糖機每天能驗的次數有限,一天驗30次已經是德國第一型糖尿病患者的極限了,但即使30次,也看不到病患糖尿病全天候血糖的輪廓,最高點與最低點都不知道。 家用血糖機使用上大多是飯前飯後的配對,都是單點檢測,無法顯示全天的血糖變化,看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響,在半夜或清晨的嚴重低血糖,例如午餐只吃一碗湯麵,沒肉、沒蛋、沒菜,半夜多發生低血糖;或下午茶、宵夜吃米果,結果半夜血糖過低。也無法發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與時間長短對血糖的影響多久以及多強大。只有連續驗血糖監測,隨時看到現在血糖,才能精確看到這種關聯,說服病人才有力。 下列類型者可評估連續血糖監測儀使用: 1.經常反覆低血糖的新病人,期望能儘快緩解。 2.血糖變化起伏大,尤其半夜血糖嚴重過低,甚至休克,經解釋與衛教仍然不見好轉。 3.糖化血色素不理想,但是自認為飲食控制已經盡力者。 4.有運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故者。 5.血糖一直都穩定,但是現在糖化血色素突然升高,無法說出到底發生什麼生活變化者。 門診常遇到患者家用驗血糖紀錄很正常,醫師想糖化血色素應該在6.0%上下,但是打開檢驗報告,卻看到出乎意料之外數值,這時患者常常說:『你們驗錯了!我都依照衛教飲食了』,團隊成員也只能啞口無言。但是連續血糖監測儀協助醫師更精準看到患者全天飲食,與事件發生時間與狀態,協助改善衛教,調整藥物種類、時間與劑量。患者也能深入認知日常生活事件對血糖變化,有助導正過去行為與習慣,達成有利的生活形態。 |