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首先先了解下世界上目前醫學認定核可壯陽持久的四種成份 1.威而鋼-成份西地那非-壯陽功效 2.犀利士-成份他達那非-壯陽功效 3.樂威壯-成份伐地那非-壯陽功效 4.必利勁-成份達泊西汀 全世界唯一認可持久藥成份 犀利士其特點： 1、沒有威而鋼的藍色幻想和面紅耳熱的副作用；但仍有頭微感不適為主或初次使用后肌肉酸痛等副作用。 2、犀利士自制配制膠囊為45分鐘之內起效。在實際使用中4小時左右起效，持續時間3至5天。 3、藥效維持時間長（可達36小時以上，但威而鋼只有4—6小時）。還不影響正常工作和生活。 4、可犀利士只需20—50 mg。 犀利士用法用量： 1、每次服用犀利士20mg（cialis純含量），起效時間理論上較威而鋼更快，加拿大安大略省倫敦泌尿科醫師布洛克說，吃下cialis20mg16分鐘之后，受到性刺激就會勃起，目前威而鋼為45分鐘之內起效。 2、藥效維持時間長（可達36小時，威而鋼只有4—5小時）。但不影響正常工作和生活。屬于溫性的性保健品。 3、沒有威而鋼的藍色幻想和面潮紅的副作用；但仍有頭微感不適為主要副作用。 4、起效用量少，這是事實，威而鋼（西地那非）目前一般在50—100mg。可犀利士只需20—25mg。 負責研究的勃思醫生（Professor Dr. HartmutPorst）說，研究顯示，服用「犀利士」的病人中，六成四的病人表示，他們能在三十六小時內完成「壯舉」；而服用安慰劑的病人當中，卻只有三成五的能成功。 犀利士 – 生產方法 D-色氨酸甲酯和3，4-亞甲二氧基苯甲醛溶于二氯甲烷，在0℃滴加三氟乙酸，在室溫反應4天。加入二氯甲烷，用飽和碳酸氯鈉溶液、水洗，干燥，過濾。濾液減壓濃縮，剩余物柱層析，用97：3的二氯甲烷-乙酸乙酯洗脫，得(1R，3R)-1，2，3，4-四氫-1-(3，4-亞甲二氧基苯基)-9H-吡啶并[3-，4-b]吲哚-3-羧酸甲酯。該化合物和碳酸氫鈉溶于氯仿，在0℃滴加氯乙酰氯，攪拌1h。加入氯仿，在攪拌下滴加水和飽和碳酸氫鈉溶液。分出有機層，用水洗至中性，干燥。過濾，濾液減壓濃縮，剩余物用乙醚重結晶，得到的固體懸浮于甲醇，在室溫加入33%甲胺的乙醇溶液，在50℃和氮氣保護下反應16h。減壓蒸出溶劑，剩余物溶于二氯甲烷，水洗，干燥，過濾。濾液濃縮至干，剩余物柱層析，再用異丙醇重結晶，得產物。 犀利士 – 藥品簡介 犀利士讓你隨心所欲的勃起36小時，勇猛的犀利士！美國禮來制藥廠出品的新壯陽藥，讓你隨心所欲的勃起36小時，勇猛的犀利士！ 根據剛出版的一份研究報導顯示，美國禮來制藥（Lilly） 公司研發的壯陽新「犀利士(Cialis)」，在最新臨床試驗中經證實成功幫助六成五的陽痿患者恢復性生活，最特別的是，它的藥效長達三十六小時。 犀利士 – 藥品功效 泌尿醫學 (urology)刊登的一項研究報導顯示，多達六成五的陽痿患者在服用「」后，能在三十六小時內的任何時間成功行房。換句話說，「犀利士」能讓病人在星期五服藥，然后延至星期六和伴侶行性生活。這樣一來，病人與性伴侶在設定性生活的時間上就能享有更大的隨意性。 負責研究的勃思醫生（Professor Dr. HartmutPorst）說，研究顯示，服用「犀利士」的病人中，六成四的病人表示，他們能在三十六小時內完成「壯舉」；而服用安慰劑的病人當中，卻只有三成五的能成功。 在實驗室進行的項測試中﹐六十一名有輕微至嚴重勃起功能障礙的男士被分成兩組﹐分別服用Cialis和用作比較的無效對照藥﹐及后研究人員用掃描儀測量各人陽具勃起后的堅硬度和持久度。結果發現﹐服用Cialis的男士較容易勃起﹐甚至在二十四小時后仍然能發揮作用。 另一項測試在家中進行﹐二百二十三名男士須在進行性行為前服藥﹐并用定時器記錄服藥至成功勃起需要的時間。測試顯示﹐有男病人在短短十六分鐘就已成功勃起﹐服藥二十四小時后已可作第二次交媾超過百分之三參與研究的病人申訴，在服用「犀利士」后，出現頭痛、臉紅、腹痛和肌肉痛等症狀。不過，他們并沒有出現色盲等嚴重的副作用。 犀利士藥品說明 (他達拉非片說明書) 通用名：他達拉非片 商品名：希愛力 英文名：Tadalafil Tablet 漢語拼音：Tadalafei Pian 本品主要成份為他達拉非 其結構式為： 分子式：C22H19N3O4 分子量：389.41 【犀利士性 狀】 50mg片為淡黃色，杏仁狀，一面標有”C50″字樣。 20mg片為淡黃色，杏仁狀，一面標有”C20″字樣。 犀利士 – 藥 理 他達拉非是環磷酸鳥苷(cGMP)特異性磷酸二酯酶5(PDE5)的選擇性、可逆性抑制劑。當性刺激造成局部釋放一氧化氮，PDE5受到他達拉非抑制，使JJ海綿體內cGMP水平提高。 這造成平滑肌松弛，血液流入JJ組織，產生勃起。如無性刺激，他達拉非不發生作用。 體外研究顯示他達拉非是PDE5的選擇性抑制劑。PDE5是存在于JJ海綿體平滑肌、血管和內臟平滑肌、骨骼肌、血小板、腎臟、肺和大腦內的一種酶。他達拉非對PDE5的作用比對其他磷酸二酯酶的作用強。他達拉非對PDE5的作用比對心臟、腦、血管、肝和其他臟器肝和其他臟器中發現的PDE1、PDE2、PDE4等的作用強10,000倍以上。他達拉非對PDE5的作用比對心臟、血管中發現的PDE3的作用強10,000倍以上。對PDE5的選擇性超過PDE3很重要，因為PDE3與心肌收縮力有關。此外，他達拉非對PDE5的作用強度是對PDE6的近700倍，后者存在于視網膜，參與光傳導。他達拉非對PDE5的作用強度比對PDE7-10高 10,000倍以上。 1054名患者在家參與的三項研究確定了患者對他達拉非的反應時間。本品被證實在服藥后短至16分鐘，長達36小時內對勃起功能、進行成功性交的能力、達到和維持成功性交的勃起的能力均有統計學意義上的顯著改善。 在總共3250名患者參加的16個臨床試驗評估了他達拉非2-100mg劑量的效果。這些勃起功能障礙患者有不同的嚴重程度(輕度、中度和重度)、病因、年齡(21-86歲)和種族。絕大多數患者報告患勃起功能障礙至少1年。在一般人群的初始療效研究中，有91%的患者報告他他達拉非改善了勃起，在初始療效研究中，用本品治療的患者85%性交嘗試取得了成功。 犀利士 – 特殊人群 老年人 健康老年受試者(65歲或以上)口服他達拉非清除率較低，使得AUC比19-45歲的健康受試者高25%。這一年齡的影響無臨床意義，且無須調整劑量。 腎功能不全患者 在單劑量他達拉非（5-20mg）臨床藥理學研究中，他達拉非的暴露量（AUC）在輕度（肌酐清除率51-80ml/min）或中度（肌酐清除率31-50ml/min）腎功能不全患者和腎病晚期使用透析的患者中大約增加一倍。在血液透析的患者中觀察到，Cmax比健康受試者高41%。血液透析對他達拉非的清除幫助不大。 肝功能不全患者 在輕度和中度肝功能損害受試者(Child-Pugh A和B級)，他達拉非的AUC與健康受試者相似。因此無須調整劑量。關于重度肝功能不全（Child-Pugh 分級C）患者使用本品的臨床安全性信息有限；如果對此類患者開處方，需要處方醫生對每位患者進行認真的利益/風險評估。對肝功能不全的患者每日服用超過10mg他達拉非的情況，目前尚無資料。 糖尿病患者 糖尿病患者他達拉非的AUC比健康受試者約低19%。盡管存在這一差別，但無須調整劑量。 【適 應 症】治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達拉非不能用于女性。 【用 法 用 量】口服，用于成年男性 本品的推薦劑量為10mg，在進行性生活之前服用，不受進食的影響。如果服用10mg效果不顯著，可以服用20mg。可至少在性生活前30分鐘服用。 最大服藥頻率為每日一次。 最好不要連續每日服用他達拉非，因為尚未確定長期服用的安全性。同時，因為他達拉非的作用經常持續超過一天。（詳見”注意事項”最后一段和”藥理毒理”） 用于老年男性 老年人無須調整劑量。 用于腎功能不全的男性 對于輕至中度腎功能不全的患者無須調整劑量。對于重度腎功能不全的患者，最大推薦劑量為10mg。（詳見”藥代動力學”） 用于肝功能不全的男性 本品的推薦劑量為10mg，在進行性生活之前服用，不受進食的影響。關于重度肝功能不全（Child-Pugh 分級C）患者使用他達拉非的臨床安全性信息有限；如果對此類患者開處方，需要處方醫生對每位患者進行認真的利益/風險評估。尚無肝功能不全的患者服用高于10mg劑量的數據。（”注意事項”及”藥代動力學”） 用于糖尿病的男性 糖尿病患者無須調整劑量。 用于兒童和青少年 18歲以下者不得服用本品。 犀利士 – 不 良 反 應 通常報道最多的副反應是頭痛和消化不良，見下表。 表一、最常見的副反應（＞1/10） 系統或器官 副反應 他達拉非10-20mg （%） N=724 安慰劑 （%）N=379 神經系統 頭痛 14.5 5.5 胃腸道 消化不良 12.3 1.8 表二、常見的副反應(＞1/100，＜1/10) 系統或器官 副反應 他達拉非10-20mg （%） N=724 安慰劑 （%）N=379 神經系統 頭暈眼花 2.3 1.8 循環系統 充血，臉紅 4.1 1.6 呼吸道，胸腔，肺 鼻腔充血 4.3 3.2 肌肉與骨骼，結締組織 背痛 肌痛 6.5 5.7 4.2 1.8 眼瞼腫脹，或者描述為眼痛和結膜充血是非常少見的副反應。報告顯示由他達拉非所引起的副反應是短暫的、輕微的或者是中度的。這些副反應的數據只對年齡在75歲以下的病人適用。 犀利士 – 禁 忌 臨床研究表明他達拉非可以增強硝酸鹽類藥物的降壓作用。這被認為是硝酸鹽類藥物和他達拉非共同作用于一氧化氮／cGMP通路的結果。因此，正在服用任何形式的硝酸鹽類藥物的患者禁止服用本品。（詳見”藥物相互作用”） 性生活會給心臟病患者帶來潛在的心臟風險。因此，勃起功能障礙的治療藥物，包括他達拉非在內，不應用于建議不宜進行性生活的心臟病患者。對已患有心臟病的患者，醫生應考慮性生活潛在的心臟風險。已進行的臨床試驗不包括下列心血管疾病患者，因此這些人群嚴禁服用他達拉非： 在最近９０天內發生過心肌梗塞的患者 不穩定型心絞痛或在性交過程中發生過心絞痛的患者 在過去６個月內達到紐約心臟病協會診斷標準２級或超過２級的心衰患者 難治性心律失常、低血壓（<90/50mmHg），或難治性高血壓患者 最近６個月內發生過中風的患者 已知對他達拉非及其處方中的成分過敏的患者不得服用本品。 犀利士 – 注 意 事 項 在考慮給予藥物治療之前，應當先詢問病史和對患者進行體檢，以診斷是否患有男性勃起功能障礙和確定可能的未知病因。 因為心血管病的發病幾率與性行為有一定程度的相關，所以醫生在對男性勃起功能障礙患者進行治療以前，包括他達拉非，應當考慮患者的心血管健康狀況。由于他達拉非具有使血管擴張的特性，所以會造成血壓輕度的、短暫的降低（見”藥理毒理”），這種特性可能增強硝酸鹽的降壓效果（見”禁忌”）。 嚴重的心血管疾病，包括心肌梗塞、不穩定型心絞痛、室性心律失常、休克、短暫性缺血性發作等曾經在他達拉非的臨床試驗中觀察到。另外，高血壓和低血壓（包括體位性低血壓）在臨床試驗中也可偶爾見到。發生上述這些情況的患者大多數都在服藥前已有心血管病因素。然而，目前尚不能確定這些事件是否與這些危險因素相關。 關于重度肝功能不全（Child-Pugh 分級C）患者使用本品的臨床安全性信息有限；如果對此類患者開處方，需要處方醫生對每位患者進行認真的利益/風險評估。 他達拉非的臨床試驗未報告發生異常勃起。但另一個PDE5抑制劑西地那非曾報告發生異常勃起。應告知患者勃起時間超過４小時或更長時須立即求治。如果JJ異常勃起未能得到及時治療，可能造成JJ組織破壞并永久性喪失勃起能力。 以下患者應慎用他達拉非：容易發生異常勃起的患者（如鐮狀細胞貧血、多發性骨髓瘤或白血病），JJ解剖異常的患者（如JJ成角、畸形JJ、海綿體纖維化或Peyronie病）。 JJ勃起功能障礙的診斷應包括明確潛在的病因并在適當的評估后再確定相應的治療。至于本品對脊髓束損傷的患者、有過骨盆手術的患者和攝護腺切除術的患者是否有效，目前還不清楚。 他達拉非不能用于下列患者：具有半乳糖不耐受的遺傳性問題的患者，或者半乳糖分解酵素缺乏的患者，或者葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者。 正在使用α（1）受體阻滯劑，如多沙唑嗪的患者，如聯合使用本品，在一些患者可能造成症狀性低血壓（詳見”藥物相互作用”）。所以，不推薦他達拉非與α受體阻滯劑聯合使用。 如果給正在使用強效的CYP3A4抑制劑（如：利托那韋、沙奎那韋、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素）的患者開他達拉非處方，應特別注意。因為已經發現他達拉非與此類藥物聯合使用，可以增加他達拉非的暴露量（AUC）（詳見”藥物相互作用”） 本品和其他勃起功能障礙治療合用的安全性和療效尚未研究。因此，不推薦此類合用。 在一項狗的試驗中，以每天給予他達拉非 25mg/kg/天的劑量或更多， 持續6-12個月（比人類應用的20mg/天的單劑量至少高出3倍的暴露率[范圍3.7-18.6]），發現有些試驗狗的輸精管上皮細胞發生退化，并由此造成精子數量降低。在兩組對健康志愿者進行的連續6個月的研究結果表明，在人類中不會發生上述狗試驗中觀察到的臨床現象（見”藥理毒理”）。尚未確定長期連續每日服用他達拉非后的影響，因此禁止連續每日服用。 他達拉非對駕駛和操作機器的能力無影響或可以忽略。尚未進行對這種潛在影響的特別研究。盡管在臨床試驗中安慰劑和他達拉非組報告的眩暈頻率相似，患者在駕車和操作機器前仍應知曉自己對他達拉非的反應。 【孕 婦 及 哺 乳 期 婦 女 用 藥】本品不用于婦女。未在妊娠婦女中進行他達拉非的研究。大鼠和小鼠給予高達1000mg/kg/天的劑量，未見胚胎致畸、胚胎毒性和胎兒毒性。 【兒 童 用 藥】18歲以下者不得服用本品。 【老 年 患 者 用 藥】健康老年受試者(65歲或以上)口服他達拉非清除率較低，使得AUC比19-45歲的健康受試者高25%。這一年齡的影響無臨床意義，且無須調整劑量。 【藥 物 相 互 作 用】 下述的相互作用研究中使用了10mg和/或20mg他達拉非。由于研究中使用的劑量是10mg他達拉非，因此臨床上使用較大劑量時，不能完全排除臨床上發生有關的藥物相互作用。 其他藥物對他達拉非的作用 他達拉非主要通過CYP3A4代謝。與單用他達拉非的AUC值和Cmax相比，CYP3A4的選擇性抑制劑酮康唑（每天200mg）可使他達拉非（10mg）的暴露量（AUC）增加2倍，Cmax增加15%。酮康唑（每天400mg）可使他達拉非（20mg）的暴露量（AUC）增加4倍，Cmax增加22%。蛋白酶抑制劑利托那韋（200mg，每天2次）是CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6抑制劑，可使他達拉非（20mg）的暴露量（AUC）增加2倍，對Cmax沒有影響。盡管尚未進行特殊的相互作用研究，其他的蛋白酶抑制劑，如沙奎那韋和其他CYP3A4抑制劑，如紅霉素、甲紅霉素、伊曲康唑以及柚子汁等都有可能增加他達拉非在血漿中的濃度。所以無法預測的不良反應的發生率可能會增加。 運輸因子（例如P-糖蛋白）對他達拉非的分布的作用還不清楚。因此有可能發生運輸因子的抑制劑所造成的藥物的相互作用。 與單用他達拉非（10mg劑量）的AUC值相比，CYP3A4的誘導劑利福平可降低他達拉非的AUC至88%。據此推測，與其他CYP3A4的誘導劑的聯合應用也可以減少血漿中他達拉非的濃度，如：苯巴比妥、苯妥英、酰胺咪嗪。 他達拉非對其它藥物的作用 臨床研究顯示，他達拉非（10mg和20mg）可增強硝酸鹽類藥物的降壓作用。因此，正在服用任何形式的硝酸鹽類藥物的患者禁止服用本品（見”禁忌”）。基于一項在150名受試者中進行的臨床研究結果，每天在不同時間給予他達拉非20mg，持續7天和舌下含服硝酸甘油0.4mg，這種相互作用持續超過24小時，給予他達拉非最后一個劑量48小時后不再會有相互作用。因此，于使用他達拉非的患者，給予硝酸鹽的時機應依據治療的需要和情況而決定，應至少在使用他達拉非最后一個劑量之后的48小時再考慮給予硝酸鹽。這種情況，只能在有嚴密的醫療監控和適當的血液動力學檢測下才可以給予硝酸鹽類藥物。 他達拉非不會經CYP450異構體代謝的藥物清除而產生有臨床意義的抑制和誘導。研究證實他達拉非不會對CYP450異構體產生抑制或誘導：CYP3A4、CYP1A2、CYP2D6、CYP2E1、CYP2C9和CYP2C19。 他達拉非（10mg和20mg）對S－華法令或R－華法令（CYP2C9的底物）的分布（AUC）不會產生有臨床意義的影響；他達拉非對華法令誘導的凝血酶原時間的變化也無影響。 他達拉非（10mg和20mg）不增強乙酰水揚酸造成的出血時間延長。
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酒精濃度（平均最大血藥濃度0.08%）不受同時服用他達拉非（10mg或20mg）的影響。與酒精同時服用3小時后，他達拉非的濃度無變化。與酒精同時服用3小時后，他達拉非的濃度無變化。以最大酒精吸收率的方式給予酒精（前一天晚上禁食直至給予酒精2小時后），他達拉非（20mg）沒有表現出因酒精（0.7g/kg或40%酒精（伏特加酒）給予一名80kg的男性大約180ml）誘發的增加平均血壓的下降。但在一些受試者觀察到體位性眩暈和直立性低血壓。但他達拉非與低劑量的酒精（0.6g/kg）聯合使用，沒有觀察到低血壓，眩暈的發生頻率與單獨使用酒精時相近。酒精對認知功能的影響不因聯合使用他達拉非（10mg）而增加。 他達拉非已被證實可以造成口服乙炔基雌二醇后其生物利用度增加。可以推測他達拉非也能造成口服應用的叔丁喘寧生物利用度增加，但是這種臨床效應目前尚不清楚。 在臨床藥理學試驗中，把他達拉非（10mg）與茶堿（一種非選擇性的磷酸二酯酶抑制劑）一起應用，沒有發現藥代動力學上的相互作用。唯一的藥代動力學的影響就是使心率輕微增加（3.5次/分鐘）。盡管這種效應很小并且在這個臨床試驗中沒有顯著意義，在聯用時仍應予以考慮，尚未進行他達拉非與降糖藥的聯合應用時的相互作用的研究。 犀利士 – 藥 物 過 量 在健康受試者單次劑量高達500mg。 患者每日多次服藥總劑量曾達100mg， 其不良事件與較低劑量時類似。如發生藥物過量，應采用標準的支持治療。血液透析對他達拉非的清除幫助不大。
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