|
陽痿其實並不是一種疾病，而是眾多疾病的併發症之一。明白陰莖勃起機轉，遂了解為何眾多疾病會引起陽痿的症狀。
勃起的機轉
1.動脈：陰莖要勃起一定需要充足的動脈血灌注，吾人可觀察陰莖勃起之初，陰莖只是膨脹，表示此時動脈血流增加。海棉體內壓力漸漸上升，當壓力再持續增加時，動脈血流因阻力增加而漸漸減少。
2.靜脈： 當動脈血流增加，海棉體的壓力漸升時，位於白膜上的靜脈叢被壓迫，相對地靜脈回流減少。當壓力逐漸向血壓(收縮壓)接近時，此時動脈血流減少，靜脈回流也 減少。海棉體內積存一定量的血液維持其壓力。所以當有不正常的靜脈或海棉體壓不夠時，靜脈無法關閉，持續將海棉體內的血液送回體動脈，臨床上表現勃起無法 持久。
3.海綿體： 當動脈血流增加，海棉體一定得擴張、鬆弛，才能容納增多的血液，吾人觀察陰莖勃起之初，有膨脹（管徑變粗，長度延長），就是海棉體擴張的結果。糖尿病、動 脈硬化、高血脂、老化現象均會使海棉體擴張不全。其擴張不全的結果，一定血流灌入受限，二是是無法壓迫靜脈，靜脈仍然開放；陰莖無法貯血。
4.神經及荷爾蒙的調節：除了夜間陰莖勃起的神經路徑目前不太清楚外，由於性的刺激經由大腦，脊髓到勃起中樞(S2-4)，再由同邊神經pelvic N，Cavernous N傳到陰莖，促使動脈擴張，海棉體擴張等上述勃起的反應。至於男性荷爾蒙，只是在調節勃起的作用，及性慾刺激度，沒有男性荷爾蒙，陰莖一樣可以勃起，只是 減弱了性的頻度及性趣，所以對陽痿的病人治療，不是千篇一律給予男性荷爾蒙。
陽痿的病因
前述勃起的機轉，各位應可推論出何種疾病會有陽痿的併發症。
A.動脈性陽痿 － 表示陰莖灌注血流減少；臨床上疫病有動脈硬化，高血脂，肥胖，動脈瘤，高血壓等原因，其他如骨盆創傷，內陰動脈有纖維化狹窄，骨盆腔內手術，造成動脈的傷害。臨床上器質性陽痿以動脈灌注不良的原因最多。
B.靜脈漏性陽痿 － 即陰莖勃起時，靜脈系統閉鎖不全，造成勃起不能及無法持久。最初靜脈漏是指先天存在較大的不正常靜脈，陰莖勃起時白膜無法將其壓迫閉鎖，這現象出現在年青 人，屬先天性。其他後天的疾病，舉凡能使海棉體擴張不全，無法壓迫介於海棉體壁及白膜的靜脈，這些疾病包括動脈硬化，糖尿病，使海棉體本身發生變性。另造 成白膜本身變性的疾病，Peyronie’s disease，陰莖腫瘤，創傷，硬皮症。還有因神經性及心理性陽痿者，因神經傳導物負分泌不足，無法使海棉體完全擴張是另一種靜脈性的陽痿。
C.神經性陽痿 － 正常情慾的勃起是需要由大腦的刺激，由神經路徑傳導而成。如困路途出問題，即成神經性陽痿。如中風，腦瘤，脊髓外傷，腫瘤，椎間盤突出，週邊神經病變(糖尿病，慢性酒精中毒，維他命缺乏)，或周邊神經受傷(骨盆腔內手術，TURP)。
D.內分泌性陽痿 － 雖然糖尿病是內分泌疾病中造成陽痿最多見的疾病，但其造成陽痿的機轉卻是動脈性，靜脈性，神經性及精神性陽痿，並非本身內分泌直接原因。低男性荷爾蒙的病 人，其本身勃起機能應完好，只是性的性趣降低了。(libido)。其他如高甲狀腺，低甲狀腺及Cushing's Syndrome的病人，偶有陽痿及性慾減低情形，其中機轉目前未明。
E.神經性陽痿 － 抑鬱症，強迫性格，性恐懼，性偏激，宗教信仰，均會形成神經性陽痿，其玫病因未明，可能和交感神經亢進，及抑制神經傳導物質有關。
F.藥物影響
1.抗高血壓藥物
2.抗憂鬱藥物
|
