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早洩，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現應包括三方面：明顯較短的陰道內潛伏射精時間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態。數據顯示約三分之一的男性存在不同程度的早洩，其中 50～59 歲男性的早洩比例可達 52%。因早洩患者中主動就醫的僅占少數，故實際上早洩的患病率可能遠高於上述比例。
目前泌尿外科（男科）醫師通常以 IELT 小於 1 分鐘作為診斷早洩的主要標準。如果患者主訴 IELT 大於 1 分鐘而小於 3 分鐘，且同時存在較差的性生活滿意度，也應該考慮診斷為早洩。
早洩的治療方式較多，藥物治療占據著主導地位。今天筆者就帶領大家一起細數這些「性福持久藥」。（註：本文所述藥物治療都是在排除合並勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）
選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）
1. 達泊西汀（Dapoxetine，必利勁）
作為治療早洩的一線用藥，達泊西汀是目前臨床應用最廣、療效較好的口服藥物，對於原發性和獲得性早洩患者均適用。
藥理作用：通過抑制 5- 羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙 5-HT 活性，從而增強控制射精感，延遲射精沖動。
用法用量：性行為之前 1～3 小時口服，首次劑量 30 mg，效果不佳者可增至最大劑量 60 mg，服用最大劑量的頻率為 24 小時 1 次。
註意事項：該藥為按需服用，達峰時間約 1.3 小時，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。
2. 氟西汀（Fluoxetine，百憂解）
被認為是治療早洩最有效的藥物之一。
藥理作用：與達泊西汀類似，同屬 SSRI，通常在服藥後 1 周開始起效。
用法用量：20 mg 或 40 mg 每日口服。
註意事項：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰、尿瀦留、尿頻等不良反應。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。
同屬於 SSRI 的還有帕羅西汀（Paroxetine，賽樂特）和舍曲林（Sertraline，左洛復），帕羅西汀是抗抑郁藥中用於治療早洩的鼻祖。有研究表明，其療效優於氟西汀、氯米帕明和舍曲林。
三環類抗抑郁藥（TCA）
目前臨床上用於治療早洩的 TCA 僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。
藥理作用：抑制神經元對突出間隙的去甲腎上腺素和 5-HT 再攝取，此外，該藥還具有α1 抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗 5- 羥色胺能等作用。
用法用量：推薦 25 mg 或 50 mg 每日服用；按需服用的療效不及每日服用。
局部麻醉藥（Topical local anesthetics）
包括利多卡因 / 普魯卡因軟膏、丙胺卡因 / 利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。
藥理作用：通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長性活動時間。
用法用量：性行為前 30 分鐘左右，將少量藥物塗抹於龜頭處，進入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對藥物的吸收，導致女方因局部麻痹而性滿意度下降。
註意事項：麻醉藥塗抹時間不能過長，性行為前 30 分鐘使用較好，若在 45 分鐘前使用，可能導致藥物作用太強而無法勃起；對麻醉藥過敏者禁用。
曲馬多（Tramadol）
藥理作用：為中樞阿片受體激動劑，主要用於臨床各種急、慢性疼痛的治療，關於治療早洩的作用機制尚不清楚。
用法用量：25 mg 或 50 mg 性行為前 1～2 h 按需口服。
註意事項：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發生率 5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進一步研究，不推薦將其作為治療早洩的首選藥物
磷酸二酯酶 -5 抑制劑（PDE-5i）
PDE-5i 是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早洩相關的 PDE-5i 有西地那非和他達那非。
藥理作用：其治療早洩的作用機制可能是調節輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應降低中樞交感傳出，從而延長總體勃起持續時間。
註意事項：關於單用西地那非治療早洩的研究較少，故缺乏足夠的證據支持單用西地那非對早洩有效。但有研究證實，聯合 PDE-5i 和 SSRI 治療早洩，其效果比單用 SSRI 更好，且副作用較小。
總結
SSRI 是治療早洩的一線用藥，其中首選達泊西汀，其特點為按需服用；其他 SSRI 多為每日服用。局部應用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長 IELT，推薦在性行為前 30 分鐘左右使用，並應提醒患者在進入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。
應用曲馬多治療早洩副作用發生率相對較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早洩的常規用藥。沒有證據支持單用 PDE-5i（西地那非等）治療早洩有效，聯合 PDE-5i 及 SSRI 或可作為二線治療方案
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