經尿道攝護腺電切術(TURP)已成為治療攝護腺肥大症的重要手段,然術後有時會發生經尿道電切綜合征(TURS)等並發症,其後果嚴重,應予以重視。
1、經尿道電切綜合征的基本概念 經尿道電切綜合征是因茁經尿道攝護腺電切手術中沖洗液經手術創面大量、快速吸收弓I起的以稀釋性低鈉血症及血容量過多為主要特征的綜合征。床上主要表現為循環系統和神經系統的功能異常,出現煩躁、表淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷,嚴重者引起死亡。這種綜合征的發病率大體在。0--10%不等。不過有點是明確的,即TURS臨床症狀的發生及程度與沖洗液的吸收成正比。
2、經尿道電切綜合征的病因 產生TURS最根本的原因是體對沖洗液的吸收。目前對沖洗液吸收的研究主要集中在以下個方面:
(1)沖洗液吸收途徑:沖洗液進人體內的途徑有二條:一是經管內途徑吸收,即直接通過被切開的攝護腺靜脈而吸收;二是經管外途徑吸收,即在攝護腺包膜穿孔的情況下,沖洗液可聚集於胱周圍疏松結締組織而被吸收;或直接進入腹腔而被吸收,或經切除攝護腺組織的包膜層吸收。
(2)影響沖洗液吸收的因素:主要包括沖洗液的灌注壓力,手時伺,切除組織的量,被切開靜脈的數量和大小,解剖變異,手術等。
沖洗液經血管外吸收的閾值遠遠低於其經血管內吸收的閾。因此一旦出現攝護腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情況,即使壓?較低也可能產生沖洗液大量的吸收。