限制入水量:消除水中毒,嚴格限制水人量,“量出為入”,寧少勿多,每日輸液量=顯性失水+不顯性失水-內生水。每日測體重,使體重每日減輕0.5kg,中心靜脈壓在正常范圍內。
飲食和營養:少尿期早期禁食蛋白質,三天後組織分解代謝減慢,可食少量蛋白質。給病人食用低蛋白、高糖、高維它命飲食。嚴格控制含鉀的食物。
糾正電解質和酸中毒:糾正高鉀血症,可采用禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀,糾正酸中毒補充鹼性液。低鈉血症的糾正關鍵是創控制水的入量。
預防感染:感染是急性腎衰的死亡原因之一,一般多發生肺、泌尿系統的感染,應注意消毒隔離,嚴格無菌操作,應用抗生素,但要特別避免使用對腎臟有毒性作用的藥物。
患者在身患腎衰竭的時候,很多的患者不知道自己應該怎麼去做,如何分辨那些對自身好或者不好的習慣,補充優質低蛋白。對於腎衰竭患者,可以多補充一些蛋白質等,有助於延緩腎衰竭。
基本原則是優質低蛋白飲食。其中50%~60%必須是含有必需氨基酸的高生物價優質蛋白,如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等動物蛋白;盡量少吃含植物蛋白豐富的食物,如花生、豆類及其制品,因為這類物質含有較多的非必需氨基酸,不能滿足機體的需要。為了限制植物蛋白的攝取,可以采用麥淀粉(澄面)代替大米、面粉做主食。
給予低蛋白飲食應當個體化考慮,不同時期的患者蛋白的攝取量不同。高熱量。腎衰竭患者還應該進行高熱量飲食,要比平常人攝取的熱量更多一些。每天的熱量應當不少於每公斤體重30千卡,消瘦者適當增加,肥胖者適當減少。
為了攝取足夠的熱量,可以多食用植物油和食糖。如果感覺饑餓,可以進食紅薯、芋頭、馬鈴薯、馬蹄粉、淮山粉、蓮藕粉、蘋果等。如果是由於糖尿病所導致的腎衰,則要適當控制含糖物質的攝取量。
3.1、茭白
俗稱茭瓜。據現代分析研究,茭白中含草酸和難溶性草酸鈣較多,因此,凡有泌尿系結石的人宜多吃、常吃茭白。
3.2、竹筍
性驚,味甘,能清熱利水。但根據現代研究,由於竹筍中含有較多的難溶性草酸鈣,這對慢性腎炎及腎功能不全者不利,所以應忌食。
3.3、生薑
性溫熱,味辛辣。生薑中的生薑素會刺激膀胱等泌尿系統的黏膜,從而能加重泌尿系統感染的炎症反應。所以,對患有泌尿系統感染的患者來說,無論是膀胱炎還是尿道炎,都不宜多吃生薑。
3.4、菠菜
味甘,性涼,有的地區認為它屬“發物”食品。《醫林纂要》中也認為:多食發瘡。“清代食醫王孟英曾指出:”病人忌之。“現代醫學臨床觀察,部分腎炎患者吃菠菜後,可見到尿內管型或鹽類結晶增多,尿色變渾。所以,患有腎臟病之人,就忌食或謹慎食用菠菜。
1、合並高血鉀的治療
除做好透析治療準備外,應立即給予5%碳酸氫鈉100ml～150ml靜脈點滴;非糖尿病者給予50%葡萄糖100ml+胰島素8U～12U靜脈點滴;10%葡萄糖註射液40ml+10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈推註。
2、伴急性左心衰竭的治療
可先行單純超濾30min,脫水800ml～1000ml,之後轉為常規透析並繼續脫水。
3、合並消化道出血的治療
尿毒症一方面引起血小板第3因子活力下降,血小板聚集和粘附力異常,可有出血傾向;另一方面可致胃腸道黏膜糜爛出血或引起消化性潰瘍出血,HD時可因使用抗凝藥物加重消化道出血。由此可知對於此類病人應嚴格掌握血液透析適應證,積極控制原發病,加強抗感染,不宜搬動患者,盡可能作床旁透析。
1、關註病情
患者應時刻觀察自身病情的變化。體溫、呼吸、心率、血壓等一旦出現變化應該立刻與醫生聯系。
2、避免接觸傷腎的有害物質
患者在平時生活中要避免使用和接觸對腎臟有害的物質。相關資料表明有50%以下的急性腎衰竭是因為患者接觸有害物質和亂用藥物引起的。所以腎衰竭患者在平時一定要特別注意,如果不慎發生誤服藥物或者接觸了有害物質應及時就醫采取治療。
3、絕對臥床休息
保持安靜,以減輕腎臟的負擔,下肢水腫病人抬高下肢,對意識障礙者加床護欄,昏迷者按昏迷病人常規護理。當尿量增加、病情好轉時,可逐漸增加活動量,以病人不感覺勞累為度。
4、皮膚及口腔護理
注意個人衛生,保持皮膚清潔。對臥床及身體虛弱病人,應定時翻身,防止壓瘡和肺部感染。加強口腔護理。
