靜脈性陽痿的原因至今尚未闡明，據推測可以包括以下幾種：
（1）、白膜發生退行性變而變得稀疏和軟弱無力，導致對導靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結症或許多不明原因造成的。白膜還可以存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子陰莖海綿體白膜中神經遞質受體發生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅，成為靜脈漏的原因之一。
（2）、在陰莖海綿體內存在或生成了直徑過於粗大或數量過多的靜脈血管，過多的靜脈可能是先天就有的（病人將是原發性陽痿），也可能後天獲得的（繼發性陽痿）。靜脈內瓣膜先天或後天性相對關閉不全；靜脈內含瘢痕；靜脈彈性隨年齡增長而減退。
（3）、海綿體平滑肌的直接損傷如痿縮或纖維化可以阻止血竇的充分擴張和對小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動脈硬化等患者中常見的損傷、痿縮或退行性變造成的。海綿體組織還可以發生膠原纖維的增加而使彈力減弱。
（4）、無論是先天性的或後天性的陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。後天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時穿刺造成的。
（5）、神經遞質的不充分的或不適當的釋放，從而導致血竇不能很好松弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經性的，也可能是抽煙過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動增強而刺激α受體並使血管張力增大。
