應進行充分的血液透析:病友在接受換腎前,最好能先進行3個月左右的透析治療,以有效地清除過多的水分和尿毒症毒素,糾正水電解質紊亂和酸中毒,使身體處於良好的狀態,這對於病人能夠耐受腎移植手術和免疫抑制劑的治療有很大幫助。
應糾正貧血和低蛋白血症:嚴重的貧血可影響腎移植的結果,術前給接受移植者輸全血可以提高移植腎的存活率,但輸血也有缺點,一是同時輸入毒性抗體,二是感染肝炎的機會增多。近年來促紅細胞生成素應用於臨床,可較好地糾正貧血。
移植前的思想準備:腎臟移植手術,不同於一般的外科手術,因為移植後的排斥反應,自始至終都有可能發生。而排斥反應的發現,在一定程度上,要靠患者自身的感覺。因此,術後的病人要細致地、主動地、確切地報告病情及反應,以便醫務人員及時做出診斷和處理,以免貽誤治療時機。
2、換腎需要具備的條件
身體狀況:在做換腎手術前,要經過醫院專業的檢查才能確定是否可以做換腎手術,如基因位點測定,血型定型,白細胞配型,混合淋巴培養,腎臟血管造影等。
經濟狀況:必須確定你有足夠的經濟實力。因為不管手術、腎源都需要一筆昂貴的費用,還有術後的各種恢復性治療費用也是一筆花費。
腎源情況:換腎最重要的是要有腎源,如果沒有適合的腎源,及時有再多的錢也是沒用。
3、哪些人適合做換腎手術
雖然腎移植實際上已無年齡的限制,但受者的年齡影響腎移植的效果,目前從幾個月的嬰兒到80多歲的老人都能進行腎移植。一般年齡要求在13-60歲,若身體狀況好,可適當地放寬;但年齡大於55歲的受者手術的合並症增多,危險性相對增加;年齡小於13歲尤其是小於4歲的受者,腎移植的手術難度明顯增加,這些均影響手術的成功率和效果。
經透析治療身體狀況良好的尿毒症病人均可行腎移植手術。但在一部分疾病腎移植後容易出現合並症宜慎重。各種原發或繼發的腎臟病如:腎小球腎炎、間質性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎、糖尿病腎臟病、高血壓動脈硬化性腎臟病、藥物性腎損害、狼瘡腎炎等均可行腎移植。
對於肝功能異常、潰瘍病、肺部感染、泌尿系感染、結核病、心力衰竭、心包積液等必須治療痊愈後方可進行腎移植。
對於乙型、丙型肝炎病毒感染者需經治療,肝功能正常一個月以後行腎移植為好。幹擾素治療後短期內不宜腎移植。
這個問題沒有統一性的答案。因為,每個人的身體情況不同、對於腎臟接受的程度也是不同的。一些人會呈現排斥情況,在移植成功的情況下,生存的時間也是有所不同的。
一般情況下,尿毒症患者在進行腎臟移植手術以後能存活5年。也有一些人只存活了一年,還有一些人則存活了10年之久。就臨床的統計來看,尿毒症患者在家進行完腎臟移植以後存活一年的概率在85%左右,其中60%的患者在進行腎臟移植後可存活5年。但是,尿毒症腎臟移植以後能存活10年的概率則非常小,只有1%左右。
不過,在臨床上也有一些患者的生存時間非常久,在移植以後存活了20年。所以,這是一個沒有定論的問題。
急性排異反應
急性排異反應的診斷有時十分困難,難以與其它情況鑒別。尤其存在感染時,其治療原則截然不同,必須及時鑒別。
急性,腎小管壞死手術後早期發生無尿或少尿。多與腎缺血有關,如供腎熱缺血時間長、灌註不當、保存時間過久;或由尿路造影或血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別。表現為腎間質水腫、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死。
慢性排異反應
發生於術後6月～1年以後。系持久的體液免疫和細胞免疫之後果,可兼有兩種免疫之特征,常以前者為主。多因術後早期排異反應治療不徹底,或反復發生急性排異反應所致。常為隱匿性。
臨床表現為進展緩慢的高血壓、蛋白尿,移植腎進行性縮小,功能減退。血尿、少尿、血肌酐、尿素氮升高、內生肌酐清除率降低,血色素降低。
