1.1、局部病變。疾病主要侵犯腎臟,且以腎臟為主要表現,其中以慢性腎炎、慢性腎盂腎炎最為多見。
1.2、下泌尿系梗阻。主要表現為膀胱功能失調,容易繼發感染而引起腎功能衰竭,如攝護腺肥大等。
1.3、全身性疾病與中毒。如高血壓、腎動脈硬化症、糖尿病及鎮痛藥或重金屬中毒等。某院對30年來住院的8947名65歲以上老年病人進行統計分析,各種疾病的發病率進行排隊,高血壓病、糖尿病、腎盂腎炎、慢性腎炎等疾病均可導致慢性腎功能衰竭。
2、慢性腎功能衰竭的臨床表現
2.1、胃腸系統症狀。惡心、嘔吐、胃納下降、口臭帶氨味、口腔粘膜潰瘍等。
2.2、精神神經系統症狀。乏力、頭痛、頭昏、記憶力減退、注意力難於集中、失眠、對外界反應淡漠、言語減少等。
2.3、貧血、出血傾向。
2.4、化驗血肌酐>221～442毫摩爾/升。
2.5、水、電解質、酸鹼失衡的表現,如酸中毒的呼吸深大、水代謝失常的少尿、無尿。
3、慢性腎功能衰竭應該做哪些檢查
尿常規:尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型。
血常規:血紅蛋白和紅細胞計數減少,紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少,部分病人血三系細胞減少。
生化檢查:GFR50～80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min,血肌酐186～442μmol/L,尿素氮超過7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min,血肌酐451～707μmol/L,尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR小於10ml/min,血肌酐高於707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭終末期。
影象學檢查:B超示雙腎體積縮小,腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排洩功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
1、病因學治療
盡可能明確引起急性腎衰竭的病因,及時采取措施消除或逆轉。如解除尿路梗阻、清除腎毒物、治療腎衰竭等。
2、糾正水和電解質紊亂
對功能性腎衰竭應充分擴容,而對器質性腎衰竭,在少尿期應嚴格控制輸液量,量出而入,寧少勿多,防止水中毒的發生。多尿期注意補液及鉀、鈉等電解質,以防脫水、低鉀和低鈉。
3、處理高鉀血症
腎衰的患者是很容引起高鉀血壓的,因此在這段期間應該控制鉀的攝取,以免高鉀血壓的出現。
4、控制氮質血症
可靜脈滴註葡萄糖及必需氨基酸以減輕體內蛋白質分解和促進蛋白質的很成。采用透析療法以排出NPN。
5、糾正代謝性酸中毒
及時有效的治療一些中毒現象!
6、透析治療
包括腹膜透析和血液透析,能有效糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂,排出有毒物質,提高治療率,降低死亡率,目前主張早做、多做。
1、限制蛋白質:未洗腎的患者,因腎臟無法將蛋白質代謝後產生的廢物排出,使腎衰竭的狀況更加嚴重,因此,會建議減少蛋白質的攝取量;但是若有洗腎時,則須注意,在洗腎時會造成體內蛋白質的流失,所以必須配合營養師的建議,以維持身體所需。
2、限制鈉的攝取:因鹽分含有較高的鈉含量,在腎衰竭患者體內若有過多的鈉,會引起體內水分的滯留,進而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽,因低鈉鹽含高量鉀離子。
3、限制鉀的攝取:體內鉀的堆積會造成肌肉無力,嚴重者更會引起心率不整進而造成心臟衰竭的產生。
4、限制磷的攝取:因體內過高的磷會造成鈣質的流失,因此醫生會利用藥物來協助控制血液中的磷含量,防止骨質疏松的產生。
5、水分的攝取:若攝取過多的水分,腎臟無法將其排除時,就會發生水腫或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相當重要的課題，一般會依照前一天的尿量加上500-750cc。
