腎梗阻只要及早進行治療是可以治好的。
腎梗阻包括腎內梗阻和腎外梗阻:前者主要有尿酸結晶和大量本-周蛋白沉淀阻塞腎小管,另外,近年來嚴重腎臟病綜合症導致腎小管-間質水腫壓迫腎小管特別引起重視,是腎臟病綜合症合並ARF重要的原因之一;腎外梗阻主要有尿路結石、攝護腺肥大或增生,糖尿病患者常可因腎乳頭壞死而引起尿路梗阻。
2.1、尿量變化:少尿,無尿或多尿,多由雙側性完全性梗阻引起,下腹及腰部疼痛並有急性腎衰表現,部分梗阻時則可引起多尿,間歇性梗阻則可反復出現少尿或無尿,緊接著出現明顯多尿,尤其出現在以往有如下病史者,盆腔手術誤紮輸尿管。
2.2、膀胱症狀:排尿遲疑,尿流細,力弱,終末點滴,尿頻,夜尿,尿痛,尿瀦留,為下尿路梗阻症狀,發生在尿道狹窄,攝護腺肥大,神經性膀胱,攝護腺或膀胱腫瘤侵及膀胱頸。
2.3、疼痛:疼痛可為尿路梗阻突出症狀,嚴重者呈腎絞痛,疼痛程度急劇,向外陰和腹股溝放射,患者伴有腸麻痹,狀如急腹症,單側性梗阻位在輸尿管-腎盂連接點,或輸尿管可無痛,或腰部鈍痛發生在進水和應用利尿藥,排尿時出現腰部,脅腹部疼痛為膀胱-輸尿管反流現象。
3.1、去除危及生命的病症
在嚴重部分或完全性梗阻並發腎盂腎炎發熱時,應作血和尿細菌培養、菌落計數、藥敏試驗,並用針對性強的抗生素積極抗感染治療。
3.2、解除梗阻和治療併發症以保護腎功能
采取一切必要措施防止腎功能惡化並使腎功能恢復。外科手術減低腎內壓力,糾正解剖結構異常;控制尿路感染,治療其他併發症如高血壓;謹慎隨訪梗阻是否復發並予以防治,對保護腎功能均屬重要措施。
3.3、明確引起梗阻的原因並給予特殊治療
采用膀胱導管,腎切開,腎盂切開,經皮輸尿管手術和恥骨上膀胱手術去除梗阻,使尿路暢通。在不能去除梗阻病因時,通過輸尿管回腸吻合術,轉移尿流。有時需考慮梗阻腎切除術。
進行以上治療需要腎內科和泌尿外科醫師合作,去除梗阻原因不但需外科手術,亦需要腎內科明確梗阻原因,積極治療併發症,監護腎功能。
3.4、內科治療
水、電解質處理:慢性部分性尿路梗阻及腎小管功能障礙者可出現大量水、氯化鈉、碳酸氫鈉丟失,需要補充氯化鈉、碳酸氫鈉和水。嚴重部分或完全性梗阻解除後發生的梗阻後利尿亦需注意水、電解質平衡,及時補充丟失的氯化鈉,碳酸氫鈉,水和鉀。視病情口服補充或靜脈滴註0.45%的氯化鈉溶液,同時需要補充鉀。應定期監測尿量及電解質含量,隨時調整補液量和補液內容。
尿路感染:急性尿路感染應根據尿細菌培養、藥敏選用抗生素,而且要選用在腎臟和尿液內濃度高的抗生素,並持續用3～4周。應在尿培養報告前即選用抗生素,待報告後再作調整。對需用器械檢查或治療尿路梗阻者,在術前1h或術後2～3天應用抗生素預防感染發生。
梗阻性腎臟病患者應該勤換衣服:因為感染常常是引起腎臟病復發的因素,所以,應該經常的洗澡。保持患兒的皮膚清潔,防止發生感染。
梗阻性腎臟病患者不宜進入公共場所:要保持室內的空氣清新,盡量不去影院和商店等一些公共場合。還應該注意天氣的變化,預防發生感冒。
不宜隨便停饕或是減量:治療腎臟病,一定要在醫生的指導下,隨病情好轉,逐漸減量直至停饕。家長要督促孩子按時按量服饕,切不可隨意減量和停饕,以免造成病情反復醫學教育網搜‘集整理。
梗阻性腎臟病患兒應注意休息:因為孩子的自我約束能力差,愛玩,容易玩得過累,睡眠不足,要特別注意限制活動量,合理安排好作息時間,盡量得到充分的休息。家長應限制活動量,合理安排好作息時間,盡量得到充分的休息。家長應限制活動量。
宜食含低蛋白、高糖的食物,選用生物利用度高的蛋白質,如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。含糖量高的食物:如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。
宜吃新鮮蔬菜、水果。補充維它命及葉酸等。
宜用植物油,但不限脂肪攝取量。
