綠激光學名KTP 激光或倍頻激光,其特點是組織穿透淺,隻有0.8 毫米,被氧和血紅蛋白高度吸收,而對水則完全不吸收,因此稱其為“選擇性光”,被國內外醫師稱作“在水環境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”。
綠激光汽化攝護腺之前要明確攝護腺以什麼部位肥大症為主;汽化需要從一側開始,且要做隨時因患者無法耐受等而終止手術的準備;汽化過程中最好將患者血壓的高壓控制在160mmHg 以下,否則會影響術野清晰度;光纖盡可能不與組織接觸,否則光纖傳導的能量將有一部分被黏附在光纖局部的組織吸收,造成局部溫度迅速升高,從而影響光纖壽命;術後需要留置尿管24~48 小時,且留置尿管的時間應該根據患者尿液的顏色來決定,尤其是對於一些體積較大的攝護腺,適當延長留置尿管的時間很有必要;患者術後3 個月內忌酒、忌辛辣,不能騎自行車,避免搬運重物及重體力勞動,並需保持大便通暢。
在國外,手術目的以改善排尿為主,術中采取骶麻,在門診即可開展,術後幾乎不用留置尿管。但國內許多患者都希望手術能一次性徹底解決問題,因此采取硬膜外麻醉,大多需住院治療。患者一般在術後3 天左右可以出院,術後留置尿管48 小時左右。
綠激光手術引入我國後,開展並不順利。原因主要是許多醫生當時都認為其手術難度小於攝護腺電切,術前準備不夠充分。初期曾出現過術後繼發性出血、術中由於出血改為開放手術等情況。目前,綠激光已經進一步發展,最大功率達到了120 瓦,無論從汽化速度還是止血效果都得到了明顯提升,同樣大小的攝護腺,手術時間可以縮短30以上。需要指出的是,雖然綠激光風險小、痛苦小,但它畢竟是手術,如果術中出血明顯影響術野清晰度,依然存在著需要改成開放手術的可能性。同時,由於手術隻是“切除”了肥大症的腺體,而周圍的外科包膜(可以理解為正常的攝護腺)依然存在,所以術後攝護腺可以發生的疾病都可能出現,例如攝護腺肥大症復發、攝護腺癌等。